送给年轻精神科医生的五十句话 | 专家视角

[原文来自：www.ii77.com]

作者：Allen Frances博士（杜克大学神经病学系声誉传授，前主任）

比来，我看见了一条很有力量的推文：

「作为一名低年资精神科大夫，想提一个开放性的问题：我应该去学些什么，把注重力放在哪里，才能成为一名更好的大夫，为病人争夺好处？」

对于任何范畴初出茅庐的年青年头人而言，这都是一个很好的问题。因为字数限制，我其时只能以寥寥数语作答；然而，这个严峻的问题理应获得更严峻的回覆。

在我五十年的精神科进修进程中，以下五十件事是最主要的：

1. 病人将是你最好的先生。

2. 病人跟你晤面毫不是官样文章，是以你在给他们看病时也永远不克官样文章。

3. 要将注重力放在竖立强有力的治疗联盟，以及有疗愈力的医患关系上——任何时候，首次治疗最主要的方针是让病人能回来接管第二次治疗。

4. 比拟于治疗轻症病人，以及只是猜忌本身有病的健康人，匡助严重精神障碍病人难度大得多，但知足感也强得多。

5. 一方面，要让病人在当下即竭尽所能；另一方面，尽量他们临时没能做到，我们也要对将来设立积极的预期：我们的病人会找到改变之道，让本身和本身的世界变得更好。

6. 永远要激励相符实际的进展，扭转不相符实际的降低颓丧。

7. 追随你的病人走，而非先入为主的观点、导师或把持手册。

8. 没有糟糕的、死板无味的病人，但切实有一些糟糕的、死板无味的大夫。

9. 在看当天第十个病人时，要像看第一个病人时一般富有同情心、布满眷注和投入。

10. 永远不要对病人在真实世界中的实际难题置若罔闻，要起劲匡助他们找到实际的解决方式。

11. 若是病人需要建议，那就勇敢地供应建议，不关键羞。

12. 若是病人能本身找到解决问题的方式，那么我们就不要比手划脚了。

13. 一旦有或者，就让病人的家人、同伙、其他知恋人及潜在的治疗合作者都介入到治疗中来。

14. 让病人讲述本身的人生故事时，问题要充沛开放；想获取特定信息时，问题要充沛构造化。

15. 测验缔造一些「永恒时刻」：你对病人说的某些话，他们会永远记住，并能够用来改变本身的生活。

16. 不要莽撞，细心一些——微小的错误也或者变成重大的后果。

17. 认识患者，而不是仅仅认识谁人诊断。

18. 诊断应该「用铅笔写」，做好点窜的预备，尤其是年青年头及老年患者。宁可漏诊也不外度诊断：日后增补诊断并不难题，而不成熟的诊断则或者毁掉病人的平生。

19. DSM诊断系统虽然能够使用，但不要崇敬。对于不知道DSM和只知道DSM的大夫，我一致水平地不信任。

20. 病人教育很主要，包罗症状、诊断、病程，以及治疗手段的风险及获益。

21. 与病人协商治疗规划，而不要强行放置；许可患者选择最适合他们的治疗手段，不要一刀切。

22. 不要被卷入某些诊断的风潮中。一旦每小我看起来都像某种病（如注重缺陷多动障碍[ADHD]、伶仃症、双相障碍），那么事势或者就偏激了。

23. 若是症状存在疑问或很稍微，视察性守候是最好的治疗。

24. 抚慰剂是有史以来人们发现的最好的药物。轻度症状获得改善时，大部门所谓的「疗效」都是抚慰剂效应。

25. 严重疾病平日很轻易诊断，并永远需要立刻干涉。

26. 永远不要轻忽以下或者——面前的症状是由某些药物、酒精、不法物质或躯体疾病导致的。

27. 不要沦为一名粗心的「发药机」，但也要充裕熟悉到药物被明智地用于得当适应证时的伟大价格。

28. 不光要知道药物的疗效，也要充裕认识潜在的风险。

29. 教育病人有关治疗副感化、并发症及停药症状的常识。

30. 小心及全力避免药物互相感化，且不该仅考虑精神科药物，还要考虑到病人或者正在使用的其他药物。

31. 低剂量肇端，迟缓加量，尤其是年青年头及高龄患者。

32. 减药比加药难。要把握削减药物种类的方式，并经常付诸实践，以降低患者过度用药的风险。

33. 避免当前错误理的多药联用倾向。

34. 进修及应用以下三种非常有效但使用难度较大、导致临床应用不足的治疗手段——锂盐，氯氮平，电休克治疗。

35. 不要与药品发卖人员接触；忽略药厂..行为；不要相信药厂赞助的任何研究；教育患者避免被直销告白所误导。

36. 阅读文献时应布满猜忌精神：大部门研究究竟无法被复制，阳性究竟常被强调，阴性究竟常被遮蔽。不要为一些基因上的发现欢呼雀跃——就现阶段而言，这些研究发现经常找不到原因，在制订治疗规划中也没有地位。

37. 明确的不确定性比子虚切实定性更有意义，要接管其弗成避免性。不要轻率下结论。匡助患者处理不确定性带来的焦虑。

38. 进修统计学，尤其是考虑到统计学有助于制订治疗决议。以概率论的脑筋思虑，而非僵化的「是」或「否」。

39. 拥有充实的、多样化的、写意度高的小我生活。

40. 接管小我心理治疗，以更好地认识本身，解决本身碰到的问题，校正本身人格及履历造成的偏倚，以及挖掘作为病人的体验。

41. 从导师或督导者那边进修，但不要带有奴性地跟随。

42. 普遍阅读，尤其是伟大的经典著作；多看布满心理学聪明的片子和戏剧。

43. 阅读汗青，并试图推导出重演的模式。

44. 全球观光，懂得人类体验的多样性。

45. 不要将你小我的文化偏倚，你的..崇奉（或无崇奉），你的小我价格观，强加于你的病人身上。

46. 每个复杂的问题都有一个简明简要的、还原论的谜底吗？否。不要指望或相信，一个简洁的谜底能很好地回覆复杂的问题，如「是什么导致了精神疾病，若何最好地治疗它？」

47. 应采用四维的生物-心理-社会-灵性（spiritual）模型，以懂得精神障碍并选择治疗手段。

48. 应直言不讳地为患者争夺好处。我们必需尽我们所能，扭转当前对于严重精神障碍病人的轻忽——他们中有60万人被投入牢狱或无家可归。

49. 做你本身，并在享受助人特权的同时，成长为空前未有的更好的本身。

50. 最主要的是，不危险。

信源：Allen Frances. Advice to Young Psychiatrists From a Very Old One. Psychiatric Times. October 4, 2019

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