【原创】影响慢性乙型肝炎抗病毒疗效的非药物性因素(2)

随着人们生活条件的提高，肥胖症、脂肪肝比比皆是。乙肝患者与肥胖症、脂肪肝并存者较多。国内外大量研究证实，合并脂肪肝、肥胖症的乙肝患者抗病毒疗效降低，耐药的发生率增高。

不少人不严格按照医嘱及时服药，什么时候想起来才去服用，认为每天有1次药吃就行了。这样每天不规律地用药，使得药物在体内吸收分布不均匀，1天24小时之间血药浓度似过山车般忽高忽低，久而久之轻者使疗效打折，甚至还有诱发药物耐受之虞。有的患者服用一段时间药物之后，自己各项指标都恢复了正常，服药时偷工减料，把一日的剂量分成两天使用或者干脆隔日一次服用。在三两个月短期内看不到什么变化，最终会为诱发耐药性买单。依时依量不折不扣的遵医嘱服药十分必要。

NAs的抗病毒治疗是一项精细的系统工程，绝非短期内一蹴而就。临床症状、肝功能、病毒学指标等的恢复仅仅是取得效果的起点，此后的追踪随访尤其是患者服药期间的定期复查，是保障疗效，及时发现病情反复、病毒耐药、疾病进展或恶变为肝癌等状况的后盾和基石。多数患者经过8～12周的NAs治疗，会自然而然地进入病毒阴转、生化指标正常的应答期。病情稳定后患者往往逐渐放松了戒备，以为只要患者遵照医嘱用药就万事大吉。许多患者不知道多久复查一次，每次需要复查什么内容，到哪一级医院复查，找哪个专业的医师咨询复诊。有的干脆光吃药，几年都不进医院复查一次，有的是等到出现黄疸、腹水、肝区疼痛等肝硬化、肝癌信号才想起来复诊。

目前NAs治疗者肝癌的发病率已降低，但每一个患者，依然不能杜绝恶变为肝癌的可能，临床治愈并没有进入不患肝癌的保险箱。定期复查也有利于沟通、谅解，避免纠纷的产生。临床常见某位坚持服药多年、依从性一直很好的患者恶化成癌。一般要求患者服药期间起始2～4周酌情复查一次肝肾功能、HBVDNA等指标，视上述指标改变情况间隔4～6周复查一次，恢复正常后最好每12周复查，腹部B超、乙肝五项、肿瘤标记物等每年至少复查2～3次。CT、核磁共振类影像学检查视B超情况而定。肝脏弹性、肝纤四项等纤维化指标半年一次，肝硬化患者还应该关注血常规、凝血因子等指标，以便及时发现问题。复查中如果发现HBVDNA反弹，还要警惕病毒基因耐药突变的可能，及时加做相关检查，酌情调整治疗方案。

慢性乙型肝炎抗病毒药物需要长期，甚至终身服用。我国的相应指南要求服药最短时间不少于4年，HBeAg阳性者发生HBeAg血清转换后再巩固至少3年，HBeAg阴性者疗效不确定。因此治疗前宜告诉患者有长期服药持久战的思想准备。要使患者明白长期治疗的重要性，包括对CHB及其危害的知晓、自身疾病状况的评估、长期服药的依从性、定期到医院复诊的时限把握与顺从、对可能发生的药物不良反应事件的认知与心理承受、经济方面准备情况的统筹等等。