中年男性后背疼痛，原因为何？

33岁男性，因后背疼痛就诊。

脊柱MRI显示T11左上关节面有一界限清晰的＜1厘米的病灶。T2WI（A和E）呈低信号，T1WI（D）呈稍高信号，可见骨髓水肿、椎体左侧神经弓增强、椎旁软组织水肿。骨CT显示在溶骨性病灶内中部存在点状钙化（F）。动态增强扫描的时间-信号强度曲线显示病灶在动脉期快速早期摄取造影剂并缓慢洗脱（B和C）。

诊断：骨膜下骨样骨瘤

背景

➤ 骨样骨瘤是通常发生在10至25岁之间的良性骨肿瘤。

➤ 瘤巢直径通常<1厘米伴周边实质性骨膜反应。

➤ 大多数骨样骨瘤出现在四肢长管状骨（特别是股骨近端）。

➤ 脊柱约占10％，主要位于脊柱后柱附件。

➤ 最常见的部位是骨皮质，而髓内、骨膜下和关节内较少见。

临床表现

➤ 严重疼痛，夜间加重，水杨酸盐（如阿司匹林）能明显缓解症状。

➤ 当病灶沿着脊柱发展时，可引起疼痛性脊柱侧弯，病灶常位于脊柱侧弯的凹侧面。

主要诊断要点

➤ 瘤巢直径通常<1厘米，卵圆形；钙化灶可发生在X线透明区的中心；通常表现为实质性骨膜反应伴皮质增厚。

➤ 囊内病变的反应性骨质硬化现象较轻。

➤ 脊髓病变可能会产生象牙蒂/神经弓。

➤ 在动态MRI中，瘤巢在动脉期即开始摄取造影剂，而且高于周围正常骨髓组织；对于骨样骨瘤位于非典型部位的患者，动态MRI更能显示瘤巢。

➤ 骨样骨瘤的T1灌注曲线通常表现为快速摄取和缓慢洗脱。

鉴别诊断

➤ 成骨细胞瘤：病灶大小> 2厘米。

➤ Brodie骨脓肿：无灌注改变。

治疗

➤ CT引导下的经皮射频消融术。

➤ 对于手术可及的病灶，也可以进行肿瘤整块切除。

医脉通编译自：Case of the Week.AJNR．June 7, 2018