双侧丘脑异常信号的病毒性脑炎，是特异性还是巧合？

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首先增加一点带入感，参与一例美国神经影像学会的一则病例投票（图1），病例很简单[1]：6岁女孩近期越南旅游后出现发热3天和精神异常症状，头颅MRI T2/FLAIR示双侧丘脑高信号。不知您的答案如何？

图1[1] 美国影像学会每周一病例

2015年BMJ上的一篇病例报道[2]：19岁女性，以神志改变、头痛、呕吐2天，尿失禁1天入院，无发热病史。既往体健，无药物滥用史。入院查体：嗜睡，高级皮质功能无法评估，四肢活动后疼痛，无脑膜刺激征。

实验室检查：脑脊液分析示淋巴细胞增多、蛋白升高（308 mg/dL；参考值：20～40 mg/dL）、糖水平正常。头颅增强CT可见脑膜强化及双侧基底节区、丘脑对称性低密度影（图2A）。随后根据其影像学表现完善脑脊液及血清流行性乙型脑炎（JE）抗体Ig M，均为弱阳性。

图2[1] A：头颅CT示双侧基底节区、丘脑对称性低密度影；

B：头颅MRI示双侧丘脑和尾状核头出血；

C：头颅MRV示右侧横窦、右侧乙状窦、左侧横窦和直窦血栓形成。

入院第2天，患者出现锥体外系症状和全身性强直阵挛发作；第5天，患者右上肢肌力轻度降低（4/5级），完善头颅MRI＋V示双侧丘脑和尾状核头出血（图2B），右侧横窦、右侧乙状窦、左侧横窦和直窦血栓形成（图2C）。发病第9天再次复查血清JE抗体Ig M示强阳性。

最终诊断：流行性乙型脑炎；脑静脉窦血栓形成

流行性乙型脑炎（JE）也称..乙型脑炎[3]，常发生在夏秋季，由蚊虫媒介传播流行于亚洲东部热带、亚热带和温带国家。发热、抽搐、急性弛缓性瘫痪、运动障碍等均可见于JE的症状性感染。

临床上我们主要依靠脑脊液结果来协诊颅内感染，流行性乙型脑炎脑脊液常表现为[2]：轻到中度细胞增多，以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高及葡萄糖基本正常，升高的颅内高压提示预后欠佳。

由此可见，JE这类临床上较为少见的特殊类型的病毒性感染，脑脊液检查、临床表现也非典型，诊断明确则需要特殊诊断手段，这无疑增加了诊断难度。而如若存在“有用”的影像学表现，则对疾病诊断及医师临床思维均有所帮助。