幽门螺旋杆菌：是走还是留？且听医生怎么说(2)

[原文来自：www.ii77.com]

HP菌检测的意义在于提示，提示HP菌阳性的人罹患胃病的风险会增高。但是无需恐慌，平时对你的胃多关照一些，别总是刺激它就好，并不需要采取啥特别行动。

HP菌阳性的人如果合并有明显的胃部不适症状，或者有胃病、胃癌家族史，则需要在医生的指导下接受胃镜的进一步检查。也无需恐慌，因为这也不意味着就是胃癌了，只是尽早做一下筛查，避免漏诊而已。

当然，反过来也可以这样说，HP菌检测阴性，并不一定就不得胃癌。

既然HP菌是造成慢性浅表性胃炎、胃溃疡的常见原因之一，也与胃癌有着“暧昧”的关联性，那么我们似乎应该对其实施“赶尽杀绝”的策略才对。但事实却不是这样的。

HP菌并不一定致病，有研究表明：“对于一部分HP菌阳性者而言，HP菌的感染是一种‘因为消化道菌群失调，缺少了抑制HP菌的其他微生物’的结果。HP菌可能仅仅是一个起指示作用的微生物，它发出提醒，告诉人们其肠道菌群发生了改变。”

越来越多的研究显示，幽门螺杆菌对人体还可能存在保护作用。HP菌在人类身体内的寄居史由来已久，除非用抗生素根除，否则HP菌通常会伴随一个人的一生，而滥用抗生素对人体产生的危害，其后果和代价将是巨大的。我国至少有几亿人群是HP菌阳性，若都通过抗生素来根治，那引起的抗生素耐药问题将是非常严峻的。

所以说呢，现在的共识是，并不是人人都需要根除身体里检测到的HP菌。

对于大部分查出HP菌阳性的人来说，是不需要治疗的，只需要中年后定期进行胃镜检查，或在有上消化道不适时进行胃镜检查。

真正需要对幽门螺杆菌进行根治的只是一小部分人群：除了有胃癌家族史人群，还包括消化性溃疡、慢性胃炎、胃黏膜萎缩或糜烂，或是在病理检查中发现有不典型增生的，以及计划长期服用包括阿司匹林在内的非甾体抗炎药的人群。

另外，胃食管返流病、不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜患者也建议根除幽门螺旋杆菌。同时，有胃癌家族史的人属于胃癌的高危人群，筛查幽门螺杆菌非常有意义，若查出是阳性应尽快根治，可以降低胃癌的发病率。

在杀灭幽门螺杆菌的热潮中，存在许多误区，会导致一些不好的结果，比如说：对不必要治疗的患者过度治疗，造成资源浪费甚至产生不应有的副作用；对应该治疗的患者用药不规范，导致治疗失败。更糟糕的是，反而使细菌产生耐药性，增加后续治疗的困难。

由于细菌耐药性的增加，自 2012 年以后，已经废弃了既往的三联用药、疗程 7 天的方案，改为四联用药，疗程延长至10～14 天。四联用药是指联合使用四种药物，其中一种为抑酸药物，一种铋剂，以及二种抗菌药。

所使用的两种抗菌药物至少应包含阿莫西林、四环素及呋喃唑酮这三种耐药率低的药物之一。

推荐的组合为：

阿莫西林+克拉霉素，阿莫西林+左氧氟沙星，阿莫西林+呋喃唑酮，四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。

其中PPI+铋剂+阿莫西林+呋喃唑酮四联方案具有清除率高、副作用少、费用低的优点。

由于儿童自身生长发育及药物代谢的特点，对儿童规定了更为严格的检测指征及治疗适应征。

通俗地说，就是对儿童是否需要检测幽门螺杆菌，以及是否需要治疗，都有更严格的规定，不能随意进行检查和治疗，治疗用药也有不同于成人之处。

再者，虽然儿童的感染率比较高，但大约有10%会自动清除，这依赖于他们日益成长壮大的免疫系统。所以没有幽门螺杆菌相关疾病的、不具备根除指征的，一般不建议根除治疗。

总之，对于幽门螺杆菌感染者，首先要确定是否必须进行杀灭治疗；