常见脑病的中医治疗——老年痴呆症

老年痴呆症主要有四种类型：①老年性痴呆；②血管性痴呆；③混合性痴呆，即老年性痴呆和血管性痴呆同时存在；④其他类型的痴呆，如脑外伤、一氧化碳中毒等引起的痴呆。本病属于中医“痴呆”“癫证”等范畴。

本病的病因目前不太明确，但与遗传、高龄、中枢胆碱能降低、脑血管病变、颅脑外伤、脑部感染、中毒等各种有害因素有关。病理改变主要是大脑皮层的神经元细胞大量死亡，额叶、颞叶及大脑皮层弥漫性萎缩、变薄，海马及相应的皮质部位尤为明显，沟回增宽，脑室扩大，神经元数目减少，大量老年斑、神经元纤维缠结，颗粒空泡变性。

中医认为，脑为元神之府，由脑髓滋养，脑髓充足，才能神气清灵；髓海不足，则神呆气钝，失却清灵。年老之人，肾气渐衰，..渐亏，精亏于下，不能上充于脑；髓海空虚，元神失明，神明失聪；脾气亏虚，易致痰阻脑络；七情失调，可使脑络发生瘀滞。本病的基本病机为髓减脑消，神机失用。病位在脑，与心、肝、脾、肾的功能失调密切相关。本病以气血、肾精亏虚为本，以痰浊、瘀血之实邪为标，临床多见虚实夹杂之证。

（1）记忆障碍：记忆能力明显减退或丧失，情绪不稳，或神情呆钝，思维缓慢、简单贫乏，缺乏逻辑性、连贯性，情绪不稳，动作、表情迟钝，对周围事物缺乏兴趣，甚至发音不清，语无伦次，活动范围减少，但尚能保持日常生活能力，基本上不需旁人帮助。

（2）认知障碍：社交能力、运用新知识的能力下降，并随着时间的推移而加重，逐渐出现语言功能障碍，不能讲完整的句子，口语量减少，阅读理解能力受损，交谈能力减退，最后完全失语。

（3）计算能力障碍：常表现为算错账、付错钱，到后来不能进行简单的计算，严重时出现时空定向力障碍，不会穿衣、不认家门或迷路，不会使用常用的生活物品，如筷子、勺子等，但仍可保留运动的肌力和协调能力。

（4）精神障碍：多见于行为和情感障碍，这往往是患者就诊的原因。精神障碍包括抑郁、情感淡漠或失控、焦躁不安、兴奋和欣快等，患者注意力涣散，主动性减少，部分患者出现片段妄想、幻觉和攻击倾向，有的怀疑配偶有外遇、子女要加害自己等。

此期痴呆持续加重，病情急转直下，认识功能进一步减退，伴有失认、失语和失用，思维情感障碍及个性人格改变明显，行为明显异常，狂乱无知，其性刚暴，哭笑无常，妄言声高，喧扰不宁，逾垣上屋，骂詈不避亲疏，或气力过人，伤人毁物，也可见癫痫发作，语法错误，判断力受损，易产生被害观念。晚期则出现思维破裂，自言自语或大声说话。多数患者有失眠或突然发生某些痴呆症状，但症状消失也相对较易。

此期患者严重痴呆，处于完全缄默、完全卧床、完全丧失生活自理能力的状态，常伴有恶病质、肌强直和大小便失禁。

①震颤：初期，最多见静止性震颤为首发症状。②肌强直：表现为肢体和躯干肌群的屈肌与伸肌张力同时受累。③运动减慢：表现为起床、步行等启动慢，犹豫不决，活动量减少。④语言障碍：因舌肌、咽喉肌出现强直所致构音障碍，临床表现为说话慢、声音低短、音调低平、缺乏韵律。⑤吞咽障碍：舌肌、咽喉肌出现强直时可出现吞咽动作启动困难，咀嚼及吞咽动作缓慢。