儿童感冒及感冒后咳嗽与咳痰治疗药的选用

2020-01-15 02:39:04

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医脉通导读

咳嗽或咳痰是儿童伤风（上呼吸道传染）的常见症状。伤风（染）后咳嗽（PIC）是呼吸道传染的急性期症状消散后，咳嗽仍然迁延不愈，多示意为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，平日持续3~8周，以病毒伤风引起的咳嗽最为常见。迁延性传染性咳嗽常由肺炎支原体和肺炎衣原体或细菌（常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌）引起，多见于婴幼儿及年迈体弱者。镇咳药与祛痰药在儿童分歧疾病该如何选择呢，带人人认识一下。

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作者：高丽丽

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镇咳药与祛痰药分类

1. 镇咳药

猛烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸的患儿，可赐与镇咳药。多痰或肺淤血患儿禁用。

分类	药物	选用原则
镇咳药	①中枢性镇咳药：喷托维林（≥5岁）、右美沙芬、福尔可定等。 ②外周性镇咳药：苯丙哌林、苯佐那酯（≥10岁）等。	用于干咳、咳嗽猛烈者。
抗组胺药	第一代：马来酸氯苯那敏。	有抗胆碱感化，可削减鼻咽排泄物、减轻咳嗽症状。
鼻减充血剂	伪麻黄碱	①通俗伤风的咳嗽常与鼻后滴流有关，且鼻排泄物倒流会带来雷同“痰液”的感受。 ②伪麻黄碱感动α和β受体，引起鼻黏膜血管收缩。咪唑啉类衍生物感动鼻黏膜α1肾上腺素能受体，发生血管收缩感化，削减渗出物。
鼻减充血剂	咪唑啉类衍生物：羟甲唑啉类、赛洛唑啉类
复方甲氧那明（≥8岁）		用于PIC
白三烯受体拮抗剂	孟鲁司特等	《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》建议孟鲁司特对传染后咳嗽治疗无效，不建议使用(2B)。
糖皮质激素		《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》建议，ICS治疗PIC结果不切实，不建议使用(2B)。
抗菌药	大环内酯类（抗炎、抗传染、免疫调节、降低黏卵白合成）	用于肺炎支原体和肺炎衣原体引起的迁延性传染性咳嗽。
	四环素类（米诺环素或多西环素，≥8岁）	用于肺炎支原体和肺炎衣原体引起的迁延性传染性咳嗽。
	阿莫西林或头孢菌素等	用于细菌引起的迁延性传染性咳嗽。

2. 祛痰药

痰液较多的咳嗽以祛痰为主。

分类	药物	特点
祛痰剂（消灭呼吸道痰液）/恶心性祛痰药	愈创甘油醚	促进黏液排泄，降低痰液黏稠度，有必然的防腐和抗炎感化，对支气管腻滑肌有必然的舒张感化。
祛痰剂（消灭呼吸道痰液）/恶心性祛痰药	氯化铵	使气管、支气管腺体排泄增加，痰液稀释而易于咳出。还有利尿和酸化体液和尿液的感化。
黏液调节剂（调节黏液排泄）	羧甲司坦	抗炎、抗氧化、抗传染，调节黏液生成。
黏液消融剂（降低黏液黏稠度）	N-乙酰半胱氨酸（NAC）	抗炎、抗氧化、降低病原微生物致病性，消融黏液痰/脓性痰。首要用于大量黏痰壅塞引起的呼吸难题。
	溴己新	消融黏痰，降低黏液的黏稠度，促进呼吸道黏膜的纤毛活动。
	氨溴索	为溴己新的活性代谢产品，具有祛痰、镇咳感化。可抗炎、抗氧化，使痰液黏稠度下降，刺激外观活性剂发生（外观活性剂可降低痰液的外观张力），增加纤毛活动，按捺神经钠通道。
黏液动力药	桃金娘油	增加纤毛消灭功能。

镇咳药与祛痰药选用

1. 镇咳药

①通俗伤风性咳嗽

可选单药或复方制剂，如第一代抗组胺药、鼻减充血剂结合镇咳药构成的复方制剂。注重沟通成分的伤风药不要同时使用、同类其余伤风药不要同时使用及分歧复方制剂之间沟通成分的或同类其余药不要同时使用。

②伤风（染）后咳嗽（PIC）

对于咳嗽显着者，建议选用复方甲氧那明或苏黄止咳胶囊。指南不建议使用白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）、吸入性糖皮质激素（布地奈德）。

③迁延性传染性咳嗽

大环内酯类、四环素类，首要适于肺炎支原体和肺炎衣原体引起的迁延性传染性咳嗽。

2. 祛痰药

①有痰咳不出、不会咳痰

可选黏液动力药如氨溴索、溴己新、桃金娘油。

②痰黏稠、咳黄痰

可选愈创甘油醚，降低痰液黏稠度，使黏痰易于咳出。或者归并传染，可选羧甲司坦（按捺肺炎链球菌对咽部上皮细胞的附着，间接施展抗传染感化）、氨溴索（与抗生素合用，可增加其在肺组织中的浓度，缩短抗生素的使用时间并削减使用量）。

③痰液黏稠、不易咳出

可选黏液消融剂如溴己新、氨溴索。

参考文献：

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