肛门肿物脱出除了是痔疮，还有可能是脱肛！

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   临床工作中，好多患者因“肛门肿物脱出”就诊，大多数患者搜检后诊断为痔疮，但还有少少数患者并非如斯。民间公民轻易把“脱肛”和“痔疮”混为一谈，实则为两个疾病，那什么是脱肛呢？

脱肛，是指直肠脱垂，是直肠黏膜或直肠全层频频脱出至肛门外的一种疾病，其发病率较低，约为0.58%。

凭据脱垂水平，可分为三度。I度：为直肠黏膜脱出，脱出物长3～5 cm，淡红色，不易出血，便后可自行回纳；Ⅱ度：为直肠全层脱出，脱出物长5～10 cm，呈圆锥状，淡红色，外观为环状而有条理的黏膜皱襞，肛门较松懈，便后有时需用手回纳；Ⅲ度：直肠及部门乙状结肠脱出，长达10 cm以上，呈圆柱形，触之很厚，常伴有肛门松懈无力。

   最常见的症状是肛门肿物脱出，刚起头可自行回纳，跟着脱垂次数变频，之后必需用手托回肛门内，若病情逐渐加重，在咳嗽、用力甚至站立时也可脱出，大部门时间都脱出于肛门外。常伴有排便不尽和下坠感，可引起分歧水平的肛门失禁，常有黏液流出，导致肛周皮肤潮湿、瘙痒。显着的出血症状较少见，当脱出物伟大或无法还纳时，黏膜腐败，摩擦破溃后有血液流出。

        l 儿童多为先天身分，与缺乏骨骼、肌肉的撑持及过大的腹腔内压力有关；l 老年人气血衰退，中气不足，肛门括约肌松懈和盆底肌力削弱，是以常归并有大便失禁；l 女性多产妇，临蓐用力耗气，气血亏虚，盆底肌肉受损，乃至直肠肛管向外脱出，部门女性患者还伴有子宫、膀胱脱垂等多器官脱垂现象；l 一些神经病或强逼症患者也轻易患此病，原因尚不明确。

对于儿童及婴幼儿脱肛能够选择保守治疗，跟着骨骼和肌肉的生长发育，经由手法复位、胶布固定、绑扎法、增加会..磨炼、竖立纪律的排便时间和合适的排便方式等，有自愈的或者性。好多患者在成年后脱垂症状显着改善，脱出物较少小时显着减小，此时再选择手术较为合适。

对于急性期，脱垂直肠发生嵌马上，如不实时解除榨取，可引起肠管的坏死，应紧要就医，在大夫匡助下实时复位，需要时在麻醉下完成。对于急性水肿期，不宜立刻手术，但若是肠段已经坏死，则需立刻手术切除。

直肠脱垂手术方式多种多样，大体可分为经腹和经会阴手术。经腹手术可开腹或腹腔镜下把持，平日采用补片辅助悬吊固定直肠，结合或不结合乙状结肠切除；经会阴手术是经肛门将脱垂的直肠切除后吻合或将直肠黏膜袖套状剥离，再将肌层折叠缝合，首要包罗STARR、 Delorme和Altemeier手术。美国的一项研究表明，直肠脱垂经腹手术术后传染和总的并发症发生率较高，经会阴手术较经腹手术更平安、创伤小、恢复快、复发率可接管，适合于所丰年龄组，稀奇适合于年迈体弱伴有归并症的高危患者，或脱出的直肠嵌顿坏死，或手术后复发的患者，也可用于那些不肯行开腹手术的患者。

       今朝我科除了开展传统的硬化剂打针疗法、肛门收缩术（Thiersch手术）、三联疗法等手术体式外，还开展了好多新的经会阴手术。对于一度直肠粘膜脱垂，脱出物在2-3cm之内,可行STARR手术，采用吻合器从肛门将脱垂的直肠切除，该术式微创，疼痛小，恢复快，疗效切实。若是脱出物小于5cm, 可行Delorme手术;脱出物大于5cm,可行Altemeier手术。连系生物反馈、提肛活动、补中益气中药和电针灸能显着改善疗效。80%直肠脱垂伴术前肛门失禁的患者在手术治愈后肛门功能获得改善。

       我们认为最好的治疗体式是适合分歧患者的个别化治疗。选择合理的手术体式，让患者获益最大化是我们孜孜不倦的追求！

李璐     医学硕士

江西中医药大学从属病院肛肠科

江苏省中病院邵万金传授专科Fellow

中国中西医连系学会通俗外科加快康复外科专委会委员

 

    擅长夹杂痔痔切除术（MM）、Ferguson手术、PPH术、TST术、多普勒指导下痔动脉结扎（DGHAL）黏膜固定术及非DGHAL黏膜固定术；肛瘘经肛括约肌间切开术（TROPIS）及各类保留括约肌手术（改良Hanley、改良Parks松挂线手艺、推移瓣、LIFT术）；藏毛窦Limberg、Bascom、Karydakis等多种皮瓣手艺；直肠脱垂STARR、Delorme、Altemeier手术；进修和熟悉盆底良性疾病的诊治及规范化手术，炎症性肠病的诊治流程及规范