晒太阳、奶制品、常运动 | 健康饮食习惯和生活方式有助骨骼健康

一世界午，我正在诊室内忙碌着，这时一阵高声呻吟由远而近，探头一看，几个眷属正推着一个坐在轮椅上的老太婆向诊室走来。一进诊室眷属就焦急地敷陈我这位七旬白叟因胸痛两天已经在病院急诊室就诊，经由心电图和胸片搜检明确清扫了心肺疾病，在进行胸部CT搜检时发现胸椎和腰椎多个椎体发生压缩性改变，急诊室的大夫建议患者到我们骨质疏松科进一步就诊。

经由扣问病史和体格搜检，认识到这位白叟在45岁时因为子宫肌瘤和卵巢囊肿，进行了子宫和双侧卵巢切除手术。十余年前因为摔倒曾经发生过腰椎骨折，然则在休养了一段时间后症状显着改善，没有来病院进一步搜检治疗。近年来白叟驼背越来越显着，平时少少出门磨炼身体，因为喝牛奶今后有腹泻和腹胀等不适而拒绝奶成品，也没有服用钙片。

此次发病当天在家顶用力晾晒被子今后，倏忽显现胸背部痛苦，无法运动，起床、躺下和翻身都非常难题。

凭据患者病史和症状，我首先考虑白叟患有严重的骨质疏松症，病因或者是她过早地切除了卵巢，失去了雌激素对骨骼的珍爱，导致骨量的快速流失。同时患者因为历久呆在室内，或者还存在维生素D缺乏，从而影响胃肠道对钙的接收。患者历久不补钙又不食用奶成品，是以或者还存在钙摄入不足。本次发病的首要诱发身分是用力后导致胸椎压缩性骨折。

进一步的骨密度和骨代谢指标的搜检(包罗血钙、血磷、骨形成指标和骨接收指标、甲状旁腺激素和25羟维生素D)证实了这位患者切实患有严重骨质疏松症，而且存在严重维生素D缺乏。

在诊断明确今后，就要制订合理的治疗方案。对于这个老年女性患者来讲，今朝最首要的治疗目的是缓解痛苦、按捺骨量丢失和降低再一次发生骨折的风险。是以首先选器具有显着止痛结果又能削减骨量丢失的降钙素类药物肌肉打针治疗，同时赐与足够的钙和维生素D。

经由三个月的治疗，患者痛苦症状显着改善，已经可以在小区内慢走半小时以上。来病院复诊后，在持续钙和维生素D治疗的根蒂上，将肌肉打针降钙素改为每周空肚服用一次双膦酸盐类药物。

原发性骨质疏松症的治疗分为两个部门：根蒂治疗和抗骨质疏松治疗。根蒂治疗包罗钙和维生素D的增补。

我国营养学会建议绝经后妇女和老年人每日钙摄入量为1000 mg(元素钙)。因为维生素D有利于钙在胃肠道的接收，并且有证据显露增补维生素D可以增加老年人的肌肉力量和均衡能力，从而降低因为摔倒导致骨折的风险，是以建议老年人天天服用800-1200IU。钙和维生素D作为骨质疏松症治疗的根蒂，在临床应用时需要按期监测血钙和尿钙，避免过量服用导致高钙血症等不良回响的发生。

然则纯真补钙和维生素D并不克替代抗骨质疏松药物治疗。

中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南》中指出抗骨质疏松药物分为按捺骨接收和促进骨形成两大类。今朝临床上应用最多的是按捺骨接收的药物，首要有以下几种：双膦酸盐、选择性雌激素受体调节剂、降钙素和雌激素。

1.双膦酸盐类药物  可以有效的按捺破骨细胞活性，降低骨转换，显著提高骨密度并降低骨折风险。此类药物服用方式对照特别，需要早晨空肚以200-300ml清水送服，服药后30分钟内不克平卧。若是平时有反酸和烧心等反流性食管炎症状，或许有运动性胃和十二指肠溃疡的患者最好避免服用。

2.降钙素类药物  也是经由按捺破骨细胞的生物活性和削减破骨细胞的数量，预防骨量丢失并增加骨量。此类药物的另一凸起特点是可以显着缓解骨痛，因而更适合骨质疏松性骨折患者和有痛苦症状的骨质疏松患者。这个药物的首要不良回响为面部潮红和恶心等。

3.选择性雌激素受体调节剂  经由有效地按捺破骨细胞的活性，降低骨转换至妇女绝经前的水平，是预防和治疗绝经后骨质疏松症的有效药物。该药只能用于女性患者，因为此药选择性地感化于雌激素的靶器官，是以对子宫内膜和乳房无不良感化，能降低雌激素受体阳性浸润性乳腺癌的发生率，不增加子宫内膜增生及子宫内膜癌的危险。首要不良回响是潮热和下肢痉挛(俗称脚抽筋)。有静脉栓塞病史及历久卧床和久坐不动者不克服用该药。

4.雌激素类药物  只能用于女性患者，可以经由按捺骨转换，阻止骨丢失，是防治绝经后骨质疏松的有效办法。然则因为雌激素增补治疗建议在绝经早期起头使用(小于60岁或绝经10年之内)，并且在治疗前需要进行严厉的利弊评估，治疗时代需要对子宫和乳腺进行按期搜检，是以建议在妇产科专家的指导下合理用药。

在药物治疗的同时，健康的饮食习惯和生活体式对预防和治疗骨质疏松症也是至关主要的。奶成品富含钙，是非常好的钙源，是以要鼓励白叟服用各类奶成品，包罗牛奶，酸奶和奶酪等。一些白叟因为乳糖酶缺乏导致乳糖不耐受，在饮牛奶后会显现腹胀和腹泻等不适，这种情形下能够选择经由特别加工的无乳糖牛奶或许饮用酸奶。

我们还要积极鼓励白叟在体力许可，情况平安的前提下，到室外进行力所能及的磨炼。不光可以愉悦身心，并且还能经由活动连结骨骼健康。同时皮肤在阳光照射后可以发生维生素D，从而改善体内维生素D缺乏和不足的状况，有利于钙的接收。

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