超实用！7 步读懂超声心动图

2020-05-29 01:36:05

超声心动图是心血管科常用辅助搜检之一。但今朝大多数病院的超声心动图是由专业的心超大夫负责。那么，作为临床大夫该若何准确判读一份超声心动图申报呢？本周「心内磨练」帮人人梳理一下～

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心超申报构造和各指标正常值 [好文分享：www.ii77.com]

今朝我国超声心动图申报花样尚未完全统一，但大体上都包罗以下七个方面的内容（图 1-1）。

图 1-1 超声心电图申报花样示意图

1. M 超或二维超声对心脏和血管量化测量指标

表 1-1 成人 M 型超声心动图正常值参考

表 1-2 成人二维超声心动图正常值参考

2. 心脏收缩功能的指标

表 1-3 心脏收缩功能的常用指标

3. 主要或有诊断意义的超声切面截图展示

对于部门有临床意义的超声切面或彩色多普勒形态在申报中会截图供临床大夫参考。

4. 以 M 超和二维超声为根蒂的心脏和大血管形态学描述

这部门是对前面 M 超或 B 超测定的量化指标究竟做出评价性描述，如主、肺动脉内径是否增宽，心腔是否扩大等；

同时更着重于那些不克器具体数值来量化的心脏剖解形态学描述，如房距离、室距离是否出缺损；瓣膜是否有粘连、增厚；各瓣膜开放是否受限、反响是否增加、形态是否正常等。

5. 以多普勒超声为根蒂的搜检指标

这部门一样包罗：彩色多普勒血流成像（color doppler flow imaging，CDFI）、频谱多普勒成像、组织多普勒成像（doppler tissue image，DTI）三大指标。

个中频谱多普勒成像视分歧要求可采用脉冲多普勒（pulsed wave doppler, PWD）或一连多普勒（continuous wave doppler，CWD）两种方式，前者更常用。

1）CDFI 观测瓣膜反流水平

CDFI 显露经二尖瓣口至左房侧以蓝色为主的反流束，将二尖瓣口到左房底部距离分为四等分，凭据反流束达到部位分为 I、II、III、IV 度反流，这是临床上轻便的半定量的划分方式。

对于各瓣膜也可凭据各反流束的面积或宽度对反流水平进行划分（表 1-4）。

表 1-4 各瓣膜反流水平评价指标

2）PWD 测量各瓣膜口血流速度，压力差

正常成人二尖瓣口峰值流速 60～130 cm/s，二尖瓣口面积 4～6 cm²，二尖瓣狭小频谱多普勒在二尖瓣口测量的峰值流速及换算后的跨瓣压差及瓣口面积的对应关系如表 1-5 所示。

表 1-5 二尖瓣狭小的定量分级指标

正常成人自动脉瓣口峰值流速 100～170 cm/s，自动脉瓣口面积大于 3 cm²，自动脉瓣狭小频谱多普勒在自动脉口测量的峰值流速及换算后的跨瓣压差及瓣口面积的对应关系如表 1-6 所示。

表 1-6 自动脉瓣狭小严重水平分级

肺动脉高压：

肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）诊断尺度为：静息心导管搜检肺动脉平均压＞ 25 mmHg，肺动脉收缩压＞ 30 mmHg（今朝肺动脉高压指南建议采用平均压作为诊断尺度）。

超声心动图具有简洁无创的特点，可作为临床诊断参考，其诊断尺度要比心导管法高 10 mmHg，按肺动脉收缩压对 PH 分级：轻度：30～50 mmHg；中度：50～70 mmHg；重度：> 70 mmHg。

肺动脉收缩压若是采用 PWD 测量肺动脉口血流速度，进一步换算成肺动脉压差误差较大，一样经由 PWD 测量三尖瓣口血流反流速度换算成三尖瓣跨瓣压。

肺动脉压 = 三尖瓣跨瓣压 + 右房压。

右房压可凭据右房巨细估测，右房轻度扩大为 5 mmHg、中度扩大为 10 mmHg、重度扩大为 15 mmHg，经由这种间接方式估算肺动脉收缩压较为正确。

注：超声的评估仅作为临床肺动脉高压筛查和疗效评定依据，不作为确诊依据。

评价左室舒张功能：

PWD 测量左室舒张早期血流速度 E 峰和左室舒张晚期血流速度 A 峰及 E 峰最高点到 E 峰竣事的时间 DT，可用于评价左室舒张功能。

正常人 E/A > 1，且 DT < 220 ms，EA ＜ 1 提醒有或者有舒张功能受损。

（▲▼上下滑动查察悉数内容）

3）TDI 测量评价心脏舒张功能

近年研究发现采用 TDI 对于评价心脏舒张功能更为正确，具体解读见下篇。

6. 经由 M 超或 B 超测量后的室壁活动剖析

7. 心超的结论申报

临床大夫须知，心超的建议和结论申报不是最终的临床诊断，最终的临床诊断要连系患者具体病情、临床示意、另外实验室搜检等综合剖断。

好比在心超申报中左室功能受损，能不克诊断舒张性心衰要连系患者临床示意、BNP 等指标综合剖断。

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