六种沙坦类降压药物之间的超详细比较！

2020-05-29 01:36:13

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作者：Gcplive [转载出处：www.ii77.com]

起原：药评中心

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血管重要素受体拮抗剂（ARB）包罗缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等，是临床常用的一类降压药物。虽同属ARB，但分歧品种之间也有所区别。

一、医保情形

降压药需要历久服用，建议选择《国度根基医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的品种。

二、适应症

药品解说书和临床诊疗指南均是大夫开具处方的依据。

1.氯沙坦

在ARB（沙坦类）降压药物中，迄今为止仅发现氯沙坦在降压药的同时，兼有降尿酸感化，并可降低痛风发生风险。

2.缬沙坦、坎地沙坦、氯沙坦

ACEI/ARB能降低慢性心力弱竭（HFrEF）患者的住院风险和灭亡率，并能改善症状和活动能力。无禁忌症和可耐受者首选ACEI（普利类），不克耐受ACEI者介绍选用ARB（沙坦类）。

在ARB的使用上，为避免类推效应扩大化，《中国心力弱竭诊断和治疗指南2018》仅介绍有明确试验证据的ARB类药物，如坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦。

三、用法用量和服药时间

1.缬沙坦

进餐时服用可使生物行使度削减48%。若是患者可耐受，建议早晨空肚服用。

2.坎地沙坦酯

坎地沙坦酯或者引起低血糖症（易发生在糖尿病患者中），建议早餐后服用。

温馨提醒：

1.高血压归并糖尿病：首选ACEI/ARB。如需结合用药，应以ACEI/ARB为根蒂，加用其他降压药。

2.慢性心力弱竭（HFrEF）：首选ACEI/ARB。从小剂量起头，慢慢增加至方针剂量或可耐受剂量（见下表）。

注重：肇端剂量、方针剂量、用药频次，与用于降压时的区别。

四、互相感化

分歧点：

1.替米沙坦

替米沙坦可升高地高辛的谷浓度（约20%），当与地高辛合用时须监测地高辛血药浓度。

2.氯沙坦

氯沙坦及代谢产品（E-3174）均有降压感化，利福平宁氟康唑可降低活性代谢产品水平，但临床意义不明确。

配合点：

1.与非甾体抗炎药合用：非甾体抗炎药（布洛芬、依托考昔等），一是降低ARB的降压感化，二是增加肾损害风险。

2.与噻嗪类利尿剂合用：利尿药能够刺激肾素排泄，正在使用利尿剂的患者首次使用ARB时，应从小剂量起头，不然或者引起严重的低血压。

3.与保钾利尿药合用：ARB可按捺醛固酮排泄，可引起血钾升高，当与螺内酯、氨苯蝶啶等保钾利尿药合用时，需要亲切监测血钾水平。

4.与锂剂合用：ARB可升高锂剂的血药浓度，或者会引起锂中毒，尽量避免合用。

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