陈明远教授团队创新：鼻内镜微创外科技术治疗初治早期鼻咽癌

2020-06-28 01:24:15

鼻咽癌是我国华南区域常见的头颈部恶性肿瘤。和其他头颈部癌首选手术治疗纷歧样，放射治疗是初治鼻咽癌首选而且独一的根治性治疗手段。这是因为鼻咽癌诊断时多数已为中晚期，手术难以实现根治性切除；而对于个中少数的理论上可行根治手术切除的早期鼻咽癌患者，因为鼻咽位置深在，既往的外科手术需要翻开面部才能露出鼻咽，创伤大、后遗症多，难以被大夫及患者接管;最主要的是，鼻咽癌对放射线非常敏感，放射治疗疗效切实。所以，以往鼻咽癌以放疗为首选治疗手段，手术则首要用于放疗无效的拯救性治疗。

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跟着健康体检的普及以及肿瘤筛查手艺的提高，越来越多的早期鼻咽癌被发现。凭据2017年揭橥在新英格兰医学杂志上的一项研究报道，使用EBV-DNA等手艺进行鼻咽癌筛查，可使得I期鼻咽癌的诊断占比从曩昔的5.8%提拔到47.0%。I期鼻咽癌肿瘤局限在鼻咽腔，但凭据美国NCCN鼻咽癌治疗指南，调强放射治疗是其独一介绍治疗方案，固然调强放疗疗效令人写意，5年生存率可达95%以上，然则几乎所有患者都邑显现轻至中度的放射性口腔粘膜炎、口干等急性毒性症状;放疗所致的远期毒性及其相对不菲的治疗费用也不容轻忽。

功能性鼻内镜外科的成长使得鼻咽肿瘤微创切除成为或者，然则运用到鼻咽癌外科治疗，仍然存在多个手艺瓶颈：

鼻腔及鼻咽腔狭小，手术把持很不轻易；
若何按照“不接触”肿瘤外科原则对鼻咽肿瘤进行整块切除？
鼻咽邻接颈内动脉，一旦伤及，可显现致命性大出血，若何预防？
鼻咽创面若何修复？

中山大学肿瘤防治中心陈明远传授团队经由“第三只手”助手辅助手艺、“包饺子”整块切除理念、“血管珍爱支架”专利、“带蒂鼻粘膜瓣修复术”等一系列手艺立异，率先解决了以上难题。

术中，由助手经由双侧鼻腔入路，使用吸引器吸除烟雾及积血，并合营主刀辅助牵拉，成为主刀的“第三只手”，解除鼻咽狭小、把持难题的限制；经由游离肿瘤四周的正常组织，包裹肿瘤进行“包饺子”样切除，避免工具与肿瘤直接接触，实现肿瘤的整块切除；对于肿瘤邻接颈内动脉的患者，可从颈部旁路游离出颈内动脉，并使用血管珍爱支架予以珍爱，避免误伤出血；凭据鼻腔血供雄厚且呈网状分布的特点，立异性地采用鼻中隔后动脉为血管蒂，使用鼻中隔、鼻底粘骨膜瓣一期修复鼻咽创面，解决鼻咽修复难题。经由这一系列手艺立异，经鼻内镜鼻咽切除+带蒂鼻粘膜瓣修复术成功应用到局部复发鼻咽癌的拯救治疗。前期研究究竟显露，对于局部复发鼻咽癌，微创外科治疗比拟调强放射治疗有着显着更高的5年总生存率，并且治疗相关副回响更少、医疗费用更低。局部复发鼻咽癌和无颈部淋趋承转移的I期鼻咽癌外科切除原则是一致的，这项新手艺可否从局部复发鼻咽癌扩展应用到初治I期鼻咽癌的根治性治疗呢？

从2007年到2017年10年间，陈明远传授团队为10例拒绝放疗的初治I期鼻咽癌开展纯真的微创外科治疗，经由中位5年的随访，未发现1例显现复发、转移或灭亡，同时完全避免了口干、听力下降等常见放疗后遗症。与同时期接管调强放疗的329例I期鼻咽癌患者比拟，微创外科治疗组的5年总生存率、无局部复发生存率、无区域复发生存率和无远处转移生存率相似（100% vs. 99.1%, 100% vs. 97.7%, 100% vs. 99.0%, 100% vs. 97.4%，P>0.05），然则总体医疗费用更低 （27487.6 ± 10097.8元 vs. 84812.3 ± 28510.6元， P < 0.001），口干(3.3 ± 10.5 vs. 34.4 ± 25.8, P < 0.001)、唾液粘稠(3.3 ± 10.5 vs. 32.6 ± 23.3, P < 0.001)等生活质量指数更优。这些初步究竟提醒，鼻内镜微创外科治疗初治局限性I期鼻咽癌是有效且平安的，治疗费用更低，副回响更轻。该系列研究功效有望与新兴的鼻咽癌早筛研究配合推进鼻咽癌的早诊早治，有望为初治I期鼻咽癌患者供应一个全新的治疗选择。

该功效揭橥在中国有名肿瘤学期刊Cancer Communication杂志（原《癌症》杂志），对应的手术视频文章也被耳鼻咽喉-头颈外科顶级学术期刊Head Neck所录用，并甄选为封面论文。该功效揭橥今后，立刻受到新加坡国立癌症中心权势放疗专家Melvin L.K. Chua的高度评价，认为这是一个推翻性的立异。然则，Melvin L.K. Chua也指出，这个新方式的疗效还需要更多的临床实践去磨练。今朝，陈明远传授团队正进一步开展临床试验，有望为鼻内镜微创外科治疗初治I期鼻咽癌供应更为科学、严谨的证据。