肾上腺素竟不能「直接静推」？心脏骤停如何规范用药

2020-07-11 01:40:25

[原创文章：www.ii77.com]

肾上腺素（Adrenaline 或 Epinephrine）是肾上腺髓质的首要激素，其化学构造如图 1 所示，药用肾上腺素可经由六畜肾上腺提取某人工合成。

图 1. 肾上腺素的化学构造

图片起原：站酷海洛

肾上腺素属于根蒂用药，早已被加入世界卫生组织根基药物清单。固然是基药，但毫不夸张的说，肾上腺素是一个能够让人「起死回生」的药。那么，你会用这个药吗？

有读者留言透露肾上腺素解说书上要求静推前必需以生理盐水稀释至 10 mL，也有读者透露急救经常来不及，会在静推后追加 20 mL 生理盐水，更有甚者认为直接静推即可，无需追加，那事实哪个准确呢？

药理感化先理清

肾上腺素首要感动 α、β 受体，其药理感化包罗：

心脏：感化于心肌、窦房结、传导系统的 β 受体，具有增强心肌收缩、提高心率、加快传导、增加心排的感化。

血管：肾上腺素感动血管腻滑肌上的 α 受体，血管收缩，感动 β2 受体，血管舒张。但因为身体分歧部位肾上腺素受体的种类和密度各不沟通，所以肾上腺素对血管的感化取决于各器官血管腻滑肌上受体的分布密度及给药剂量的巨细。

一样来说，在皮下打针或低浓度静脉打针时，收缩压上升，舒张压下降；较大剂量静脉打针时，收缩压及舒张压均显著升高。

分歧适应证用法大分歧

肾上腺素包罗打针剂（包罗主动打针器）及吸入剂，今朝国内市场只有打针剂（规格：1 mg/mL）。

肾上腺素核准适应证：详见下表。

需要注重的是，非 FDA 适应证包罗：哮喘、迟缓型心律失常、心脏骤停、消化道出血等。

国内获批适应证的用药方式：

1. 过敏性疾病

对于严重过敏回响，首选肾上腺素肌内打针（大腿外侧，即股外侧肌），比拟皮下打针起效更快；比拟静脉推注，起效更快、更平安（心血管并发症低）。

剂型：肾上腺素原液（1:1000），剂量：0.01 mg/kg（最大剂量 0.5 mg），需要时可反复给药。国外有预充式主动打针器，剂量 0.3 mg/支（如图 2）。

图 2. 肾上腺素笔

图片起原：站酷海洛

若在肌内打针肾上腺素及充裕容量苏醒的根蒂上，患者仍显现显着的低血压，可考虑迟缓静脉打针 50～100 μg（0.05～0.1 mg）肾上腺素。

需要注重的是，这种情形下用的肾上腺素需将原液以生理盐水进行十倍稀释（将 1 mL 的肾上腺素打针液到场 9 mL 的生理盐水，即 1:10000），严禁使用肾上腺素原液静推。

2. 心脏骤停

2019 年 AHA 心肺苏醒与心血管急救指南中介绍肾上腺素作为心脏骤停的急救用药（I 类介绍，B 级证据）。

应用时机：

对于弗成电击心律（心室停搏和无脉电运动），肾上腺素应该尽早的使用（Ⅱa 类介绍，C 级证据）；
对于可电击心律（室颤和无脉室速），肾上腺素应该在第一次电击失败后使用（Ⅱb 类介绍，C 级证据）。

用法：

1 mg 静脉或骨内打针（国内骨内打针罕用），每 3～5 分钟反复 1 次（Ⅱa 类介绍，C 级证据）。

若是是从外周静脉给药，应该使用生理盐水冲管，以包管药物可以达到心脏。

今朝并不介绍在心脏骤停中使用高剂量的肾上腺素（平日指 0.1～0.2 mg/kg）。

心肺苏醒时使用的肾上腺素，根基以原液为主。

3. 局部应用

可与局麻药配伍，延缓局麻药的接收，耽误麻药感化时间。

用法：

到场少量肾上腺素稀释液（0.002～0.02 mg/mL，平日为 0.005 mg/mL，即将肾上腺素原液稀释 200 倍）于局麻药中，总量不跨越 0.3 mg。

此外，对于心源性休克的患者，在使用去甲肾上腺素（0.05～1 μg/kg/min）后血压仍然偏低且显现脏器灌注削减的情形，能够使用正性肌力药（包罗左西孟旦、多巴胺、肾上腺素等），但这类药物的选择及具体剂量调整，今朝尚缺乏充裕的循证医学证据。

小我常用：肾上腺素 0.05～2 μg/kg/min，10～15 分钟凭据血压情形进行剂量调整。举例：60 Kg 成年人，可将肾上腺素原液 1 mL，用盐水稀释至 50 mL，5 mL/h 微量泵泵入（相当于 0.027 μg/kg/min），凭据血压调整微量泵速度，供人人参考。

划重点：

1. 针对过敏性疾病，首选肾上腺素原液肌注，无需稀释；若无效，可考虑肾上腺素稀释后迟缓静注，严禁原液直接静推；

2. 针对心脏骤停，首选肾上腺素原液静推，无需稀释；外周静脉给药，静推后需用生理盐水 20 mL 冲管；

3. 局部用药平日需将肾上腺素原液稀释 200 倍，且总量不跨越 0.3 mg；

4. 针对心源性休克，可选肾上腺素原液稀释后 0.05～2 μg/kg/min 静脉泵入，小我用法供人人参考。

▎介绍阅读：

一表读懂：肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙肾上腺素的异同

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编纂 | 丽雅、十一

投稿 | drugs@dxy.cn

题图 | 站酷海洛

参考文献：（上下滑动查察）

1. 药理学（人卫第八版）

2. AR P, KM B, KG H, et al. 2019 American Heart Association Focused Update on Advanced Cardiovascular Life Support: Use of Advanced Airways, Vasopressors, and Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation During Cardiac Arrest: An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2019;140:e881-e94.

3. H T, EM O, S dW-T, U Z, S D. Management of cardiogenic shock complicating myocardial infarction: an update 2019. European heart journal 2019;40:2671-83.

4. 中国医师协会意脏重症专家... 低心排血量综合征中国专家共识. ..医学杂志 2017;42:933-44.

5. 心脏骤停下层诊疗指南（2019 年）

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