胃镜报告“胃粘膜下隆起”，是什么病？

“胃粘膜下隆起性病变性质待定”，如今经常看到胃镜大夫会给一个如许的诊断，病人看到后经常很重要，因为不懂往往无所适从。

那碰到这种情形怎么办？

首先，要搞清楚什么是胃粘膜下隆起，必需先明确胃壁的构造，胃壁分几层？粘膜下指什么？

胃壁分四层：粘膜层、粘膜基层、肌层、浆膜层。

1、粘膜层：包罗上皮层、固有层、粘膜肌。

2、黏膜基层

由疏松结缔组织和弹力纤维构成，起缓冲感化，此层含有较大的血管、神经丛和淋巴管。

3、肌层

胃壁的肌层很蓬勃，由三层腻滑肌构成。外层为纵形肌、中层为环形肌、内层为斜形肌。

4、浆膜层

胃壁的浆膜层是胃的外膜，实际上是腹膜笼盖在胃外观的部门。

胃粘膜下隆起，其实简洁的说就是在胃的粘膜层以下的隆起，区别于生长在胃粘膜外观的隆起性病灶。如许的病灶平日胃镜下所见粘膜外观是完整、圆滑的。

跟着这几年胃镜下微创治疗的普遍开展，胃粘膜下隆起绝大多数都能够经由胃镜做微创手术，不像以前需要开腹或腹腔镜手术。

因为有了治疗的手段，某种水平上也促使内镜大夫更存眷胃粘膜下隆起的搜检。

所以这几年胃镜申报上，经常会显现“胃粘膜下隆起性病灶”的诊断。

图 1 A-B 胃体上后壁间质瘤；D-E 胃窦前壁间质瘤，以上病变均发源于黏膜第四层，与四周黏膜边界清楚，与肌层陆续处可视察到「喇叭口」样构造（箭头所示）

有胃粘膜下隆起的病人经常会碰到几个问题：

1、胃粘膜下隆起一样都不做活检。曾经有病人质疑，为什么发现隆起，不给我取活检？其实很简洁，既然在粘膜下，一样活检是弗成能取到有意义的组织的。也就是说取了也白取，没有意义。

2、胃粘膜下隆起一样大夫都邑建议做EUS搜检。其实就是做超声内镜搜检。也就是说在胃里做超声波搜检，如许能够判断粘膜下隆起究竟位于胃壁的哪一层？究竟有多大？也许属于什么性质的器材（囊性、实性等等）？

3、有些病人还需要连系CT搜检。有些粘膜下对照大的隆起性病灶，有时还需要连系CT搜检，以进一步判断病灶的性质、巨细、与临近组织的关系等等，以便选择最佳的治疗方式。

胃粘膜下隆起常见哪些情形呢？

1、腔外榨取。一种是正常器官的榨取，好比脾脏榨取，导致胃里看到粘膜下隆起。另一种是腹腔另外部位的肿瘤，好比胰腺的囊肿、胆囊肿瘤等等。B超或CT搜检有利于分辨。

2、囊性包块或血管。这种情形多见于囊肿、血管畸形等等，多属于良性，一样不需要处理。

3、实质性肿块。多见间质瘤、腻滑肌瘤、脂肪瘤、异位胰腺等等，从巨细能够几毫米到几公分不等，经常需要借助超声胃镜、CT等进一步搜检，具体性质往往需要术后病理明确。

图 2胃神经内排泄瘤。白光下胃体下前壁可见扁平黏膜下隆起，外观可见血管浮现，EUS 下黏膜深层-黏膜基层可见低反响病变

而如许的粘膜下隆起预后利害，除了与病变分歧有关系外，好比脂肪瘤预后很好。

图 3胃腻滑肌瘤。A 胃体小弯可见黏膜下隆起；B EUS 下固有肌层可见圆形、平均低密度反响；C-D HE 可见梭形细胞，免疫组织化学可见α-SMA（+）

也经常与病变巨细亲切相关，好比小的间质瘤预后精巧，而大的间质瘤经常恶性水平高，轻易转移复发，有些还需要化疗，具体情形也还要连系术后病理究竟剖析。

图4 异位胰腺（浅型）。白光胃角可见脐样黏膜下隆起，超声内镜下可见黏膜肌层-黏膜基层有一边界不清之偏高反响病变

图5 胃体异位胰腺（深型）。白光下胃体大弯可见半球型黏膜下隆起，超声内镜下可见一边界恍惚的偏高反响病变，发源于黏膜下—固有肌层，雷同肌层增厚示意

看了以上的介绍，相信人人不难看出，胃粘膜下隆起纯真胃镜甚至连系超声胃镜和CT搜检，都不克完全确定病变的性质，只有术后病理，才能确诊。

那胃粘膜下隆起是不是都需要手术呢？

其实胃粘膜下隆起并不是必然都需要手术。

好比腔外正常器官的榨取、脂肪瘤、血管瘤（血管畸形）、粘膜下囊肿等等完全不需要手术，而对于一些小于一公分的、考虑或者是间质瘤、腻滑肌瘤的，也能够临时不手术，注重按期复查。

但有一点，若是你必然进展明确粘膜下隆起究竟是什么，那必需手术获抱病理，才能明确。

那胃粘膜下隆起一样需要选择什么手术体式呢？

跟着这些年胃镜手艺的飞速成长，如今好多胃粘膜下隆起已经不需要开腹或行腹腔镜手术了。

ESD（内镜粘膜下剥离术）、POEM（经口内镜下肌切开术）、以及地道手艺等等已经完全能够解决绝大多数胃粘膜下隆起的微创手术治疗。

那胃粘膜下隆起术后需要注重什么？

这里稀奇要强调的是术后病人必然要记得看看病理究竟。尽管大多数胃粘膜下隆起都是良性病变，但具体情形照样需要病理判断。

术后多久需要复查、需不需要进一步治疗，也需要连系病理情形决意。

好比对照大的间质瘤，凭据病理免疫组化判断，若是恶性水平较高，必然要亲切随访，有的还需要连系化疗。