适当节食是糖尿病治疗良策

余学锋教授指出，在联合用药的情况下，糖尿病病情仍然持续进展，八九十年代，新药大幅度增加，但糖尿病治疗的达标率没有明显改善。那么，采用代谢手术治疗呢？代谢手术虽然能够减轻体重，使病人血糖得到有效控制，各项指标改善，但是代谢手术对于糖尿病远期缓解率低。

“其实无论是国内还是国外指南，都强调了生活方式干预对糖尿病治疗的价值。”2018年美国糖尿病学会糖尿病诊疗标准指南提出要重视生活方式干预。饮食无疑是重要的一环。

早在1935年，就有研究者发现，相较于自由进食，啮齿动物在无营养不良的前提下，限制40%的热量摄入，可以延长寿命。

一项对恒河猴的20年观察研究中，对热量限制组总体热量减少30%，对照组没有控制饮食，两组在平均寿命期时，限制能量的低热卡饮食恒河猴健康状况明显好于自由进食组，肿瘤、心血管疾病减少，与年龄相关的疾病发生也明显下降。

“事实上，从单细胞酵母到啮齿类动物，再到灵长类和人类，通过控制热量摄入，都可以观察到健康获益。”一位接受长达7年随访的受试者通过严格限制饮食，在保证摄入充足营养的前提下，体重从原来的81.6kg降至60kg，BMI（身体质量指数）从26降至19.4。

余学锋教授介绍了三种节食疗法。

限能量平衡膳食，是在目标摄入量基础上按一定比例递减（从30%-50%逐渐减少），或是在目标摄入量基础上每日减少500大卡左右，或者每天热量控制在1000～1500大卡。每天摄入能量的组成比例为：碳水化合物（40%～55%），蛋白质（15%～20%），脂肪（20%～30%）。研究者将这种饮食模式应用在受试者身上，结果表明可以有效降低体重、脂肪组织重量、内脏脂肪面积及动脉粥样硬化发生风险，改善胰岛素抵抗、血压等。

禁食模拟饮食，是指1个月连续5天低热卡饮食，每天将热量的摄入限制在700～1100卡，然后开始自由饮食。 研究者先后将这种饮食模式应用在小鼠和人体身上，结果显示，试验组小鼠平均寿命较正常饮食（没有节食）的对照组小鼠多活了3个月，而且试验组小鼠的血糖明显降低，肿瘤减少。参与节食的受试者的衰老、糖尿病、心血管病与癌症的危险因子或生物指标都在改善。

轻断食模式也称为间歇式断食，采用5+2模式，即1周5天正常进食，其他2天（连续）则摄取平常的四分之一能量（女性约500大卡/天，男性600大卡/天）的饮食模式。对115例肥胖女性轻断食饮食干预3个月后，肥胖患者血脂、体重下降，炎症因子、胰岛素抵抗均得到改善。对小鼠进行3个月高脂饮食，然后随意进食或隔日进食，试验结果表明，小鼠肠道菌群发生改变，促进白色脂肪褐变。

2016年中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识推荐，轻断食有益于体重控制和代谢改善，在体重增加的同时，或可通过代谢和炎症反应改善、间接增加体重获益，同时增强糖尿病、心脑血管疾病及其他慢性疾病的治疗获益。不过，节食疗法也可能面临一些风险，如果安排不当，可能导致低血糖、营养不良、难以长期维持、高尿酸、猝死综合征、心室颤动等。“因此，如何合理节食必须在医生指导下进行。”余学锋教授强调。