血压忽高忽低，降压药你真的吃对了么？

每天何时服药最好？

正常情况下，人们清晨醒来时，血压呈现持续上升趋势，上午6~10时达高峰。然后逐渐下降，到下午4~6时再次升高。随着夜幕降临，血压再次降低，入睡后呈持续下降趋势，凌晨2~4时最低。

一天里面的血压变化曲线像一个勺子，叫做“勺型血压”，根据这个规律，用降压药的时间也有讲究：

（1）长效降压药：适宜清晨空腹服用（早 6:00～7:00），每天服1次。

（2）中效或短效药：每天2~3次。最好能根据血压的变化规律，选择服药时间。

例如，一日3次的短效降压药，白天服药的时间应安排在血压高峰之前1~2小时，即早晨应在清晨起床刷牙后服用，而不是等到早餐后或更晚；晚上应在7点前服用，不宜在睡前服用。因为夜晚血压自然下降，加上药物的作用会导致血压大幅度下降。

但是，个别患者的血压是晚上不降反而升高的，这样的人可以在睡前服药。

当然，以上只是一般情况下的服药原则。最佳方案还是结合血压变化规律和降压药物特性，听从医嘱，从而进行精准、安全的个体化治疗。

餐前吃还是餐后吃？

降压药到底应该餐前还是饭后服用，这要依降压药种类而定。

（1）血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂：这两类药的后缀分别为“普利”和“洛尔”。这两类药的服用，一般不需要讲究餐前或餐后。但有一个特例，短效药卡托普利，其吸收会受食物的影响，餐后服用吸收效果差，因此建议餐前1小时服用。

除此之外，一些老年、心衰、糖尿病患者，为了避免空腹服用引起低血压，服用这两类药时，可与食物同服，以延缓吸收，总的降压效果不受明显影响。

（2）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：这类药的后缀为“沙坦”，它们多数不受食物影响，餐前餐后服药均可。

（3）硝苯地平控释片和氨氯地平：不受食物影响。

（4）非洛地平缓释片：应空腹口服或清淡饮食后服用。

（5）缓释维拉帕米：应在进食后服用，若在空腹时服用，容易引起胃部不适。

（6）利尿剂：每日用药1次时，应在早上服用，以免夜间小便次数增加，影响休息。

（7）氢氯噻嗪：口服吸收快，但不完全，进食能增加吸收量，建议餐后服用。

忘记服药，怎么办？

如果忘记服药，我们分四种情况讨论： 

服用短效降压药

短效降压药漏服后，往往会造成血压升高。白天紧张的生活节奏易使血压波动较大，应补上漏服的药物。而且，若漏服时间大于两次用药间隔的１／２，须立即补服，适当推迟下次服药时间，并及时监测血压，以防出现血压过低的情况。夜间，人体活动趋于缓慢，血压也较为平稳，漏服后不一定要补服。

服用长效降压药

由于长效降压药每天只需服用一次，一般漏服几率较小。长效降压药半衰期一般较长，在服药后的48小时甚至72小时内，血液中的药物还能维持一定的浓度，即使连续两三天漏服，血压也可被控制在一定范围内，因此一般不必加服。但是如果漏服时间超过７２小时，或血压升幅较大时，则应加服一次短效降压药，密切监测血压，之后按正常周期服药即可。

糖尿病合并高血压

漏服的补救方法可以参考上文，但在服药前要注意测量下血压和血糖再服药。

若血糖升高在16.7-33.3mmol/L，要警惕“酮血症”（当胰岛素依赖型糖尿病人胰岛素治疗中断或剂量不足，以及非胰岛素依赖型糖尿病人遭受各种应激时，会引起糖尿病代谢紊乱加重，脂肪分解加快，糖尿病症状加重，人会出现胃肠道异常表现，同时还有呼吸改变、脱水、休克、神志改变等，其临床表现称为酮症），若出现这种症状需要立刻去医院就诊。

冠脉支架术后合并糖尿病、高血压

支架术后按医嘱服药，必须服用的药不仅不能断，控制血压、血糖的措施也不能忽略。如果三高因素仍然存在，还是会对血管内壁造成损伤，患者在半年左右可能会面临复发危险。因此，合并三高的患者要在支架术后坚持长期服用降压药、降脂药、降糖药。若降压药漏服还需按照上文方法进行服用。

服药还需注意这6点

根据具体情况，谨遵医嘱。如有晨峰高血压的患者，应在起床后15分钟内服用高血压药。

高血压的确诊是很严肃的，不是说量一次血压高，就确诊为高血压而用药，应由专业医生确诊为高血压，方可用药。

要尽可能选用长效降压药，维持血压24小时稳定，减少波动；对难治型高血压主张联合用药。

每个人的具体情况不同，用药也有差别。如：有些人心功能不好，宜选用利尿剂，可以增强血管紧张素系统抑制剂的降压效果。老年人往往以收缩压高为主，而钙拮抗剂的降收缩压效果最好等。

高血压用药，应终身服用，用药期间要监测血压，以便随时改变用药量和药物品种。高血压患者要提高长期治疗的依从性，最好找一个了解您病情的医生，长期沟通咨询。患者应对高血压有一定了解，医患配合共同管理高血压。

高血压患者要坚持服药，不能间断，更不能私自停药或者更换药物。如果服用药物有效就应该坚持服用，如果间断或自行停药，会引起血压剧烈波动，可能会引发脑卒中、冠心病等不良事件发生。