剖宫产术后月经淋漓不尽，医生说病因就是“剖宫产”？

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31岁的晴密斯2年前剖宫产一个健康可爱的女儿，可是生完宝宝自打她的月经恢复，她的月经周期固然正常，27~30天，经期却从本来的的5~7天，耽误到8~9天，经量也比以往多了。

妇科就诊，我认识到晴密斯既往体健，否认其他手术、外伤史。她孕3产1，4、5年前离别做过一次无痛打胎，今朝对象避孕。

查体：她的身高：1.63米，体重：52千克，体重指数:19.57（正常）。她无痤疮，无多毛，余查体未见非常。

盆腔B超：子宫后位，巨细5.9×5.7×4.3cm，内膜厚约0.9cm，反响平均，子宫肌层反响平均，前壁下段瘢痕处可见巨细约0.6×0.4cm强反响，后伴声影，子宫概况划定。双侧附件区未见显着肿物，盆腔未见显着积液。

性激素究竟：雌二醇（E2）：30.63pg/mL，促卵泡激素（FSH）：5.01IU/L，促黄体生成素：3.11mIU/mL，催乳素（PRL）：10.75ng/L，孕酮：0.50ng/L，睾酮（TT）：0.36ng/mL。甲功五项正常。

剖析晴密斯经期耽误的原因就是她曾经做的“剖宫产”，B超提醒子宫剖宫产瘢痕处钙化，然则剖析同时瘢痕处恢复欠安，或许存在小憩室，B超尚未发现。

“付大夫，说到剖宫产，剖完我也悔怨了，然则我正本能够试产本身生宝宝，可是我怕疼就果断要求手术了。如今已成事实，您还有什么法子能够改善我的月经？”晴密斯问道。

治疗的法子也很简洁，我敷陈晴密斯能够周期性口服复方口服避孕药疗养月经，清扫药物禁忌，口服3~6个月，再停药3个月视察月经有无改善，若是月经依旧能够持续口服避孕药，同时也起到了避孕的目的。

若是晴密斯又有生二宝的筹算呢？她再停避孕药备孕。

关于剖宫产术后子宫瘢痕憩室（CSD）！

1. 剖宫产瘢痕憩室是剖宫产术后子宫瘦语愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，形成一与宫腔类似的凹陷或腔隙。

2.发病原因：

或者与剖宫产手术相关身分（瘦语位置、缝合方式、剖宫产次数）、传染身分（胎膜早破、宫腔传染等）、全身状况（贫血、低卵白血症、使用大剂量激素）以及另外身分（后位子宫、子宫内膜异位症等）相关。

3.有何示意？

绝大多数的瘢痕憩室无临床症状，有症状者仅占 6.9%，个中非常..流血为最首要的示意。

4.若何判断与 CSD 有关的非常..流血呢？

憩室女性中有 33.6% 会显现月经淋漓不净的症状，症状显现的时间平均为剖宫产术后 6 个月，同时，经统计剖析，憩室与月经淋漓不净有显着相关性，且症状与憩室的巨细有关而与外形无关。

凭据以上几点，杨清传授提出，最佳的临床视察时间应该是在剖宫产术后半年以上。

5.做什么搜检能够诊断？

经..三维超声（TVUS）是最轻便、最常用的搜检方式。典型示意就是子宫前壁下段剖宫产术后子宫瘦语处浆膜层一连，而肌层不一连且厚度削减，存在 1 个或数个楔形或囊状液性暗区。

6.CSD 的诊断应连系患者的剖宫产史、月经耽误、月经淋漓不尽等症状以及辅助搜检。

7.治疗？

一旦显现非常..流血、继发性不孕、经期腹痛等症状，则需要临床干涉。

对于有非常子宫出血症状、无生育要求、拒绝接管手术的患者，可考虑予以口服短效避孕药治疗。口服短效避孕药，3个月经周期。

对于有相关症状而药物治疗改善症状结果不显着、停药后复发或有生育要求的患者，可考虑手术治疗。

手术原则为经由切除或烧灼憩室内非常粘膜组织和扩张增生的血管，从而达到改善症状的目的。对有生育需求者，需同时加厚子宫瘦语处组织。具体手术体式，能够经由宫腔镜、腹腔镜、阴式或开腹手术。

关于手术，夏恩兰在相关文章中得出结论：憩室的外科治疗旨在避免经血在缺损区域滞留，消弭月经后的淋漓出血。宫腔镜手术是一种改善症状的治疗方式，而腹腔镜或阴式手术则被认为是一种修复缺陷治疗。今朝公认的是，憩室处残留肌层厚度大于3mm时，宫腔镜手术入路是合适和平安的选择。然而，若是憩室处肌层厚度小于3mm，因为存在子宫穿孔的风险，更适合选择腹腔镜手术，并在憩室水平修复子宫肌壁。

参考文献：《剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治专家共识》

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