血压，是否应该降得更低一些？——我的反思

曾经，我一向主张积极掌握血压，但否决过于激进的降压策略。5年前，SPRINT研究究竟发布后，我一度认为这是孤立证据，对其究竟持保留立场。该研究显露，对于错误并糖尿病与卒中病史的一样健康状况较好的高血压患者，与＜140 mmHg的收缩压方针值比拟，以＜120 mmHg为降压方针能够使心血管事件发生率降低25%，全因灭亡率降低27%。对于岁数≥75岁的老年高血压患者，强化降压获益幅度更大，首要终点事件风险降低33%。基于此研究结论，2017年美国高血压指南与2018年加拿大高血压指南离别下调了高血压诊断尺度与血压掌握方针。对此，我曾经提出了指摘定见，认为这一策略过于激进。
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然而，跟着对高血压病理生理素质及其风险性熟悉的络续加深，以及新证据的络续涌现，我对强化降压理念有了新熟悉，并逐渐意识到更为严厉掌握血压能够给高血压患者、稀奇是心血管高风险患者带来更大获益。 [转载出处：www.ii77.com]

本届ESC年会时代发布了最新BPLTTC调集剖析究竟，表明只要收缩压高于115mmHg，无论是否归并心血管病，降压治疗均有相似幅度的获益。随访4年之后，收缩压每降低5mmHg，MACE风险降低约10%。卒中、冠芥蒂、心衰与心血管灭亡风险离别降低13%、7%、14%与5%。这一究竟加倍支撑更为激进的血压治理策略（如下图）。

方才，JAMA杂志揭橥了一项研究（原文拜见：

JAMA Cardiol.2020;5(9):1011-1018. doi:10.1001/jamacardio.2020.1731)，商量了血压在正常局限内（收缩压90 mmHg~139 mmHg）时收缩压水平与心血管事件风险的关系。究竟显露，对于没有其他危险身分的人群，收缩压从90 mmHg起头，跟着血压水平的升高心血管事件风险逐渐升高。这一究竟提醒我们应该从新思虑血压的正常值局限（如下图）。

数十年前，血压正常值切实定方式与其他生物学参数沟通，基于外观健康的人群的整体血压水平来制订出正常血压局限，所以国表里学者曾一度认为只要收缩压＜160 mmHg即属于正常血压。但近三十余年来，跟着相关临床研究究竟的络续颁发，人们对这个问题的熟悉逐渐发生改变，血压掌握方针下调至＜130 mmHg或140 mmHg。这一改变在很大水平上削减了高血压相关靶器官损害与致死致残的发生。

在日渐增多的新证据下，或许我们应该更为深入的思虑血压正常值、高血压诊断界值与高血压患者血压掌握方针的问题。在必然局限内，血压低一些，或许高血压患者甚至健康人的心血管系统就会更平安一些。

高血压看似是很简洁的一种疾病，倒是一本写不完也读不懂的书。

（河北省人民病院 郭艺芳）