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导语：关于抗胆碱能药物，你知几多？

摄图网

认知能力下降是一个逐渐储蓄的病理过程，包罗无声无息地成长为轻度认知功能障碍（MCI）和痴呆症。以数据为导向的查询显露，在美国和中国的65岁以上人群中，轻度认知功能障碍和痴呆症的染病率离别为20%-30%和8%。

近期揭橥在Neurology上的 一项研究显露，历久使用抗胆碱能药物会导致轻度认知障碍的发生率显著提高，风险或者性增加了47％。而且，在老年痴呆症高风险身分人群中，服用抗胆碱能药物比不服用抗胆碱能药物的正常健康人群高4倍。

Association of anticholinergic medication and AD biomarkers with incidence of MCI among cognitively normal older adults 

DOI: 10.1212/WNL.0000000000010643

轻度认知障碍是介于正常衰老和痴呆之间的一种中央状况，与岁数和教育水平成家的正常白叟比拟，患者存在轻度认知功能减退，但平常能力没有受到显着影响。

与老年痴呆症比拟，轻度认知障碍在一般情形下是能够治愈的，然则比拟与老年痴呆症，我们更轻易轻忽轻度认知障碍。因为轻度认知障碍患者仅认知功能显现减退，然则平常能力没有受到显着的影响。然而，若是不正视轻度认知障碍，便会导致它转化成老年痴呆的概率极大提高。所认为了削减老年痴呆症的发病率，我们需要提高对轻度认知障碍的重视。

那抗胆碱能药物是指哪些药物呢？它是一类用于治疗过敏、头晕、高血压、尿失禁、抑郁症和帕金森病等疾病的药物。它们的感化是阻止乙酰胆碱与某些神经细胞的受体连系。乙酰胆碱（ACh）是中枢胆碱能系统中主要的神经递质之一，其首要功能是维持意识的清醒，在进修记忆中起主要感化。是以抗胆碱能药物会使乙酰胆碱在大脑中的传递削减，使进修和记忆能力下降。老年人对中枢的抗胆碱能感化更敏感。

 

抗胆碱能药物的购置有的需要处方，有的在药房柜台便能够获得。是以抗胆碱能药物的易得性会导致抗碱能药物显现滥用，稀奇是在老年痴呆症高风险的老年人中。老年人使用抗胆碱能药物的遍及性从8%到37%不等。

 

在上述研究中，共有688名成年人介入，平均岁数为74岁。随访时间为10年。在研究起头时，没有一个介入者示意出认知或记忆问题。每小我都申报了他们是否在服用抗胆碱能药物。研究人员将介入人员分为2组，离别是服用抗胆碱能药物组（aCH+），不服用抗胆碱能药物组（aCH-）。

在688名介入者中，230名（33%）是aCH+，平均每个aCH+的人服用4.7种aCH药物。美托洛尔、阿替诺尔、氯雷他定和安非他酮是最常服用的药物。所有介入者都接管了长达10年的综合认知测试。

 

研究究竟表明，至少服用一种抗胆碱能药物的介入者，与没有服用此类药物的介入者比拟，显现轻度认知障碍（MCI）的或者性增加了47％。并且服用抗胆碱能药物并具有阿尔兹海默症（AD）生物标记物的介入者比和不服用药物而且没有AD生物标记物的介入者患MCI的或者性高四倍。

 

10年内MCI的进展情形

这个究竟表明在认知问题显现之前削减抗胆碱能药物的使用或者对预防轻度认知功能障碍很主要，稀奇是对阿尔茨海默病风险较大的人来说。

 

抗胆碱能药物既然会导致认知能力下降，那它会不会导致老年痴呆呢？揭橥在 JAMA Internal Medicine 的一项研究显露，抗胆碱能药物，如第一代抗组胺药、三环类抗抑郁药和膀胱抗心绞痛药或者会增加患者患痴呆症的风险。

 

2015 Mar;175(3):401-7.

 doi: 10.1001/jamainternmed.2014.7663.

Cumulative use of strong anticholinergics and incident dementia: a prospective cohort study

 

在该项研究中，共有3,434人介入，平均岁数在65岁以上。平均随访7.3年后，大约有近800名介入者(23%) 患有痴呆症，在这800名痴呆症患者中，大约80%患有阿尔茨海默病（AD）。抗胆碱能药物使用率最高的一组与不服用抗胆碱能药物比拟，患痴呆症的风险是1.54，患AD的风险是1.63。并且服用抗胆碱能药物是自力于先前以知的AD风险身分，包罗岁数、APO和近期的抑郁症发生史等。

 

痴呆症和AD与10年累计抗胆碱能药物使用的关系

那什么才算抗胆碱能药物使用率最高的人呢？在文章中，研究员说到，抗胆碱能使用率最高的人相当于服用至少10毫克/天的多塞平或4毫克/天的氯苯那敏或5毫克/天的奥昔布宁，而且持续3年以上。

 

多塞平：①常用于治疗抑郁症和各类焦虑抑郁为主的神经症,亦可用于更年期神经病，②本品外用膏剂用于治疗慢性纯真性苔藓、湿疹、过敏性皮炎、特应性皮炎等。

 

氯苯那敏：用于过敏性鼻炎、伤风和鼻窦炎及过敏性皮肤疾患如荨麻疹、过敏性药疹或湿疹、血管神经性水肿、虫咬所致皮肤瘙痒。

 

奥昔布宁：是一种感化于副交感神经系统的药物。用于治疗尿急、尿频、尿失禁、夜间遗尿等疾病。对膀胱炎、尿道炎及复发性的尿道传染所引起的尿频症状最为适合。

这篇文章的研究究竟的意义是，在给白叟开抗胆碱能药物时，需要扣问病人之前服用哪些抗胆碱能药物而且服用的时间是多久。若是一连服用上述抗胆碱能药物跨越三年，患老年痴呆症的风险便极大的提高。

抗胆碱能药物有好多种，那是不是所有抗胆碱能药物都邑导致认知能力下降呢？

JAMA Internal Medicine 的一项研究显露，抗胆碱能抗抑郁药、抗帕金森药物、膀胱抗肌酐药物和和抗癫痫药会增加患老年痴呆症的风险，而抗组胺药、异丙肾上腺素支气管扩张剂、胃肠道解痉药、抗心律失常药或骨骼肌松懈药没有显著增加患老年痴呆症的风险。

 

 doi: 10.1001/jamainternmed.2019.0677. Online ahead of print.

Anticholinergic Drug Exposure and the Risk of Dementia: A Nested Case-Control Study

 

在该项研究中，共有3 638 582介入者，岁数在55岁以上，随访时间长达20年。该研究一共研究了56种抗胆碱能药物对老年痴呆症的影响。

 

研究究竟显露，抗胆碱能抗抑郁药的痴呆风险为1.29，抗帕金森药物的痴呆风险为1.52、抗神经病药物的痴呆风险为1.70、膀胱抗肌酐药物的痴呆风险为1.65、抗癫痫药的的痴呆风险为1.39。而抗组胺药的痴呆风险为1.14、抗眩晕症: 麻醉剂的痴呆风险为1.08、骨骼肌松懈剂的痴呆风险为1.10、胃肠抗痉挛药的痴呆风险为1.04。

各类抗胆碱能药物的摄入与痴呆症风险之间的关系

如今跟着全球老龄化生齿的快速增进。患有老年痴呆症的人也越来越多。2010年的一项研究显露，在美国，85 岁以上患老年痴呆症的概率是 32% 。换句话说，三分之一的人在 85 岁后患有老年痴呆症。

当家里的白叟得了老年痴呆症，对白叟来说是疼痛，对白叟的家人来说，关照和照看也是难点。因为老年痴呆症今朝没有完全的治愈方式，所以我们能做的就是预防，知道老年痴呆症的危险身分有哪些，在平常生活中尽量去避免这些危险身分。

 

今朝的好多研究表明，对于老年痴呆症，高危风险身分丰年龄、女性、高血压、糖尿病、抑郁症和上述研究表明的抗胆碱能药物。

 

对于老年痴呆症的高风险身分中的岁数和性别，我们没有法子改变。然则像糖尿病、高血压、抗胆碱能药物，我们能够改变。这些身分经由健康饮食，纪律睡眠都能够将它们发生的概率降低最小，我们还能够避免使用会增加老年痴呆症风险的抗胆碱能药物等。

 

  

起原：梅斯医学综合报道

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