这次，医生是“凶手”……

起原：“听李大夫说”微信公家号

01

一高中同窗找到我，十几年没见了。说他妈妈比来这几年经常会晕倒，有一次还摔破了脑袋，怪吓人的。在本地病院看也看过了，搜检也搜检过了，愣是没发现什么偏差。知道我是大夫，想让我帮助看看。我吃力笑，说我帮助看是不大或者的了，究竟我不是万能的。但你能够考虑来我院神经内科或许心内科看看，或许有匡助。

阿姨都是在什么情形下晕倒啊，我问。

也不知道什么情形，横竖就倏忽倒下来了，并且发病时神色白得吓人，能够说是面无赤色，村里人说是......是中邪了。德律那端我这位高中同窗越说越瘆人。

我笑了一下，说中邪是弗成能的了，都什么社会了，还相信那一套。你具体说说什么情形，我好帮你介绍相熟的大夫。

就是如许啊，就是会倏忽倒地，过几分钟就会醒过来。他说。

醒来后能回忆起方才发生什么事情么，我问。

那应该不克吧.....似乎是不克，我得确认下。每次醒来都模模糊糊，好一会才回过神来，有一次还撞破了脑袋，流了好多血，缝了两针。嗨，别提多不利了。老如许下去也不是法子。

听他这么一描述，我首先考虑会不会有心内科疾病，好比病态窦房结综合征、快速性心律失常等。人的心脏是泵血的，源源络续泵血给机体使用，一旦心脏出了问题，好比跳动不纪律，或许长时间不跳动（跨越6秒）、或许跳动非常快也都是不克有效泵血的，大脑就会缺血缺氧，人就会损失意识，摔倒，甚至会猝死。

所以说，我们天天能听到本身心脏整洁有节律而且有力量的心跳声是多幸福。

你妈妈有没有过什么心脏病啊？什么心律失常、风湿病之类的，有么。我问他。每次晕倒前有没有说胸口闷、心慌、胸痛等等？

没据说啊，我懂事以来都没据说过。并且前段时间去病院也做了心电图，还做了谁人什么24小时心电图，都没有发现什么问题，大夫也没注释清楚，糊里糊涂就出院了。他悻悻地说。

嗯，光做心电图是不敷的，24小时心电图是必需的。因为你给患者做心电图的时候，她没发病，所以心电图不克抓到病变。必需耽误心电图时间，所以有了24小时心电图，病人24小时一向连着电极片，数据时刻传输入中心，就能监测24小时的心电情形。若是这24小时内有非常情形发生，就会被马上记录下来。

当然，若是24小时内也没有疾病发生，那么也一般抓不到病变。究竟患者不是天天晕倒的，而是隔几个礼拜，甚至隔几个月，甚至几年才发生一次。我这位同窗的妈妈，则是几个月发生一次，所以做24小时心电图没看到问题也是能够注释的。

那我要来你们病院看心内科么？按照你这个剖析。他问我。

是的，首先一定是先来看看心内科，具体搜检清楚。

除了做24小时心电图，或者还要做心电生理搜检，你不是说之前的心电图都没有发现非常嘛，所以要进一步做心电生理搜检，到时候大夫会用其他方式刺激她的心脏，看看能不克诱发心律失常发生，若是能，那就解说她是有心律失常的，晕倒就或者是心律失常导致的，到时就能够针对处理了。这个事理是很简洁的，守候病人发生再来做心电图就比如守株待兔，事实证实守株待兔是行欠亨了，我们得自动出击，略施小计引蛇出洞，只要蛇头出来了，就一把卡住它。

比如喻，我听领略了。同窗笑呵呵地说，难怪我们这里一向没找到问题，本来是没有效到“引蛇出洞”这一招。

摄图网

那也纷歧定，我赶紧注释，我并没有说你妈妈必然是心脏的问题，也或者是其余问题导致晕倒啊，好比有没有脑袋的问题，癫痫也是会示意为晕倒的，还有脑血管疾病引起的短暂脑缺血发生都邑引起晕倒，这就属于神经内科的疾病了，也需要进一步搜检。
那会不会是羊角风（癫痫）啊，我听人说频频晕倒或者是羊角风啊。他略带重要地问我。

你妈晕倒后有没有四肢抽搐、吵嘴流泡沫、牙关紧闭、眼球上翻等情形。我问他，这是典型的癫痫发生示意。

都没有哦，晕倒了就跟睡着了一般，很恬静的。他说。

那就不像。照样要清扫心律失常的问题。我说。

我还据说，若是是心律失常引起的晕倒，或者得装起搏器，是么？他问。

嗯，部门情形是如许的，好比你妈妈是因为心跳很慢或许长时间不跳导致的晕倒，那么给心脏装个起搏器，让心脏能有序地跳动是需要的。但不老是如许，若是是心脏跳得很快很快导致不克有效泵血而晕倒，那就无需起搏器啊，它不是不跳啊，是跳过甚了，这时候也能够考虑吃药或许小手术减慢心率，让心脏不要乱跳，好好泵血，也是能够的。我尽或者用大白话给他注释。

领略了，装个起搏器也许几多钱？他直接问我。

这我说欠好，得几万块吧，我真不知道，到时候我帮你问问。

我们俩再聊了几句，最后决意下周一就过来。

周一很快就到了，他也履约把病人（他妈妈）带了过来，我们简洁客套两句，就直奔主题了。

经由与病人当面交流，我才进一步认识了情形。

本来病人每次晕倒前都邑感受到虚脱、乏力，有时候会有恶心想呕，满身起鸡皮疙瘩，这种状况持续不到2分钟，立时就要倒下了。好几回来不及隐匿或许站稳，扑通一声只狠狠摔倒在地，阿姨还把头顶上谁人缝了两针的伤口露出来给我看，说你得帮帮你阿姨啊，不克再摔了，此次摔地上砸个吭倒还好，下次万一在泅水的时候晕倒那就真的曩昔了。

她担心的情形，也恰是我担心的。这解说她是一个及格的病人，知道症结地点。这几年来，大巨细小的晕倒差不多有20多次了，她本身说，都摔出经验来了。比来这几回将近晕倒时，她赶紧躺地上，等醒过来的时候，平安无事。

我给她竖起大拇指，夸她机智。

是真的很机智。

我带她去看了心内科主任，主任问清楚了情形后，说首先一定得清扫心脏的偏差，固然既往心电图没发现问题，但切实需要进一步心电生理搜检，若是是有偏差，或者需要植入起搏器。

那就住院吧。

02

住院几天，搜检差不多都做完了。

那一天我在忙，同窗来德律，说方才做完了心电生理生理搜检，大夫说没问题，没发现多大问题，不是心脏问题导致的晕倒。

这是好新闻。

那神经内科大夫看了吗？我问他。

也看了，昨天神经内科主任过来会诊了，说也不是癫痫，头颅MRI、脑电图等也做了，脑袋也没发现问题，主任说不是脑部肿瘤，也不是脑血管疾病导致的晕倒。我这位非医学专业的同窗，此时此刻说起医学术语来朗朗上口，呵呵，果真是久病成良医啊。

摄图网

那会是什么问题啊？我抽闲曩昔心内科一趟，问主管大夫当前的考虑。管床的大夫说，如今看起来，不大像心脏和脑袋疾病引起的晕厥（晕倒的专业词汇），我们频频问过病人本身了，其实她每次发病（晕倒）时都有必然的心理身分，要么是对照重要，要么是对照劳顿，我们或者趋势于神经反射方面问题导致的晕厥，好比血管迷走性晕厥！

血管迷走性晕厥。

事实上我是认识这个疾病的，一起头我也是猜忌病人是这个问题。但究竟血管迷走性晕厥是一种良性疾病，我们看病，一定得首先清扫最严重的问题，而心脏、大脑导致的晕厥一定是更严重的。但既然如今患者明确清扫了心脏和大脑的问题，那就完全能够考虑这个血管迷走性晕厥了。

什么叫做血管迷走性晕厥？说白了，就是患者在好多身分的感化下，好比表情焦虑、重要、害怕或许劳顿或许其他不明原因感化下，导致了迷走神经兴奋、血管扩张，导致大脑一会儿供血不足，从而发生意识损失，等过了十几秒或许几分钟，血管从新收缩了回来，大脑供血恢复了正常，人天然就醒过来了。

我同窗的妈妈今朝考虑这个血管迷走性晕厥。

但也仅仅是猜忌罢了，还需要进一步搜检。大夫说。

也就在这时候，我同窗倏忽冲进了办公室，上气不接下气，神色慌张，说我妈妈方才又倒在了b超室，大夫如今在急救.....

他话还没说完，管床大夫就奔了出去。

直奔B超室。

我也快步跟了曩昔，问我同窗究竟怎么回事。我同窗气喘吁吁地说，方才做完B超，大夫说肝脏长了个瘤子.....出来后我妈就一向念叨这事，没两下子就倒地上了....

大夫很重要，但我这位同窗倒不是非常重要。

看来是见多不怪了。

等我们达到现场时，病人已经悠悠醒来了。紧皱着眉头，一直地问旁边的大夫，是不是肝癌，究竟是良性肿瘤照样恶性肿瘤。
一旁的大夫啼笑皆非，病人方才晕倒时人人都吓得灵魂出窍了，b超室的大夫跟临床科室纷歧样，他们不经常处理危重患者，还没下床就倒地需要急救的情形也不多见，重要是不免的。这时候患者本身醒来过来，还没来得及用药就醒过来了，人人都舒了一口气。

才发现四周集结了B超科所有的医护力量，人人都认为有病人需要心肺苏醒了，没想到病人本身又醒了，又活了过来。

心内科管床大夫达到现场后，一向数着病人的脉搏，完后徐徐地说，脉率也许80次/分摆布，不算太快或许太慢。不像是心律失常导致的晕倒，当然，不克清扫晕倒时是有心律失常的，如今又恢复了。然则患者已经做过心电生理搜检了，明确清扫了心脏的偏差。

我同窗沉寂地敷陈心内科大夫说，我妈方才听到本身肝脏有肿瘤后，不到一分钟就直接摔地上了......你说这个会不会是吓到啊？这太夸张了吧。

我跟心内科大夫面面相觑，看来患者还真的是情绪波动引起的血管迷走性晕厥啊。

也怪谁人B超科的大夫，好端端地跟病人扯什么肝脏肿瘤呢，尽量是有肿瘤，那也由他的管床大夫示知不更好么，并且b超也不克100%一定究竟是肝癌呢，照样肝囊肿，或许是肝脓肿，或许是肝血管瘤.....这么快就直接让病人知道有肝脏肿瘤，岂不得活活吓死。

其实B超大夫说的很严谨的，只是说发现有肝脏肿块，没说是肝癌啊。但病人本身不懂啊，一听到肝脏肿块一定就想到肝癌啊，因为平时听得最多的就是肝癌了。这也再次敷陈我们大夫，跟病人讲话照样要很注重很讲究的，我们的每一句话在病人听来都是权势，都或者会对患者造成伟大的影响。这是一种信任，也是一种责任。

能够说，患者此次发病，大夫是凶手啊。大夫的一句话，直接让患者瘫倒在地。

但也感激她这句话，正因为这句话，加倍让我们有来由相信患者是血管迷走性晕厥了。若是是心脏或许脑袋的问题，怎么或者因为一句话就吓晕倒呢，那是切切弗成能的。后来一查文献，发现本来快要70%的晕厥都是血管迷走性晕厥，而大脑和心脏的原因仅仅占有小部门身分，但因为它们后果最严重，所以需要第一时间考虑。

怎么治疗呢？血管迷走性晕厥怎么治疗呢？同窗问。

这个还真不消植入起搏器，但要说治疗也是很难题，几乎没有很好的药物，只能说预防发生吧，少听点让人惧怕的、惊惶的、焦虑的说话，避免接触晕倒的诱因，然后每次真的要晕倒前，若是能感触到，那就赶紧平躺下来，这是能削减碰撞外伤的最要害步伐。等过一两分钟慢慢就会缓过来了。

那万一是在水里泅水呢？我同窗持续问，我妈可喜欢泅水了。若是没人发现，岂不是会淹死了。

那是啊，为了避免不测发生，照样削减泅水吧。尽量真要泅水，也要旁边有人看着，不克独自一人。我很严峻的说。

真的没药吃么？他仍然不死心。

是啊，是没药吃。不是我说的，是心内科大夫说的，药物结果也欠好。要害是及早识别发生，及早躺下。避免接触诱发身分。我摊开手说。

好的，人人起头对号入座吧，看看有几多人的晕却是血管迷走性晕厥。

祝好！