晕厥诊治的相关要点，这篇文章讲得很详细(2)

神经介导性晕厥

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神经介导性晕厥是中枢和周围神经系统反射弧整合后的最终通路障碍导致的，由突然、短暂的自主神经传出改变引起，以副交感传出增加导致的心动过缓和交感抑制导致的血管扩张为特征。自主神经传出活动的改变导致血压下降和脑血流量低于自身调节的低限(图２)。 [原创文章：www.ii77.com]

图2

➤ 治疗

神经介导性晕厥处理的基本措施包括安慰、避免诱发因素、液体和盐扩容。肢体的等长静力操作(腿部交叉、双手紧握和上肢握手牵拉等)可以升高血压， 从而把血压维持在自身调节的范围，以避免或延迟晕厥的发生。随机对照研究支持上述干预措施。

氟氢可的松、血管收缩药物、β肾上腺受体拮抗药被广泛用来治疗难治性晕厥患者，但以上药物均没有随机对照试验的一致证据支持。因为绝大部分患者的病理生理机制是血管扩张，因而心脏起搏器很难使患者获益。但也有例外，在心脏停搏或严重心动过缓或者颈动脉窦综合征导致心脏抑制的患者上，双腔起搏器可能有益。

直立性低血压

直立性低血压定义为站立或半卧位后３分钟内，收缩压下降至少２０mmHg或舒张压下降至少１０mmHg，是交感缩血管神经(自主神经)功能障碍所致(图3)。

图3

➤ 治疗

第一步是去除可逆的病因，最常见的是血管活性药物。其次，进行非药物的干预，包括教育患者分步从卧位到立位、提醒患者注意进餐引起的低血压效应、向患者介绍等长静力操作提高血管内压的方法、抬高床头减少仰卧位高血压。通过增加饮食的液体量和盐分可提高血管内容量。

如果以上非药物措施无效，就应启动药物治疗，包括氟氢可的松醋酸盐和血管收缩药物(米多君和伪麻黄碱)。一些难治性患者需要额外的治疗药物，如吡啶斯的明、育亨宾、去氨加压素醋酸盐(desmopressinacetate，DDAVP)和促红细胞生成素。

心源性晕厥

心源性(心血管性)晕厥由心律失常和结构性心脏病引起。也可由上述两种原因联合引起，因为结构性心脏病更容易使心脏出现电生理异常。

➤ 治疗

心脏疾病的治疗方法取决于其基础疾病。心律失常的治疗包括安置起搏器(窦房结病变和AV 传导阻滞)、射频消融、抗心律失常药物、电复律和电除颤(心房和心室的快速型心律失常)。以上治疗最好由有经验的专科医师进行。

当症状典型，晕厥的诊断较为容易；但几种发作性的真性或假性意识丧失疾病会导致诊断的混淆。