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降压药物的选择是很复杂的,应该听从医生的指导,不要自己随意买药进行治疗,更不要见到隔壁老王或者楼下老李吃什么药自己就吃什么药。
常用的降压药物有很多种,包括:1. 普利类(卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利等);2. 沙坦类(氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦等);3. 地平类(硝苯地平控释片或缓释片、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、尼卡地平、尼群地平、贝尼地平等);4. 利尿剂(氢氯噻嗪、吲达帕胺等);5. b-受体阻滞剂(美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛等)。
由于不同药物的作用特点有所不同,因此高血压病人应用哪种降压药需要考虑多种因素。一般来讲,如果仅有高血压,没有并发症(如心脑肾病变)或合并其他疾病(如糖尿病等),各类药物都可以选用。如果同时存在其他疾病,可以按照以下原则选择降压药:
1. 合并左心室肥厚:首选地平类、普利类、沙坦类;
2. 合并冠心病:首选地平类、普利类、沙坦类和b-受体阻滞剂;
3. 曾有心肌梗死病史者:首选普利类、沙坦类和b-受体阻滞剂;
4. 合并心衰:首选普利类、沙坦类、利尿剂或b-受体阻滞剂;
5. 合并房颤:首先普利类或沙坦类;
6. 合并脑血管病:首选地平类、普利类、沙坦类或利尿剂;
7. 合并颈动脉内膜增厚或斑块:首选地平类;
8. 合并蛋白尿或微量白蛋白尿:首选普利列或沙坦类;
9. 老年高血压患者:首选地平类、普利类、沙坦类或利尿剂;
10. 合并糖尿病:首选普利类或沙坦类;
11. 合并高血脂:首选普利类或沙坦类。
多数高血压患者需要应用两种或更多种降压药物才能使血压达标,采用哪种组合方式也需要根据患者具体情况确定。一般来讲,不要联合使用普利类和沙坦类;如果没有心衰,不要联合使用普利类与b-受体阻滞剂,也不要联合沙坦类与b-受体阻滞剂。
(河北省人民医院 郭艺芳)
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