病案解析 | 咳嗽震得胸疼

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文 | 大曹  编辑 | 郭莎拉 [转载出处：www.ii77.com]

来源：B课作业

到了冬天供暖以后，外面天气冷，干燥，很多小朋友都会出现高热发烧，咳嗽等症状。很多同学说是温病，风热感冒，实际要综合看。

不能看到一个嗓子红，或者一个鼻涕黄，就说是热感冒。这是对孩子的不负责，也是对疾病的不尊重。

咳嗽就怕想咳咳不出来，感觉底气不足，迁延不愈又不是很严重的那种，不好处理。越是咳嗽剧烈的，可能说明邪气很足，但是正气也足，反而相对比较好处理。咳嗽类的案例，有用养阴清肺颗粒，小柴胡颗粒，橘红颗粒的，具体怎么用，大家可以多看案例，能够长进不少。

来看下面的案例：

主诉：4周岁三个月，剧烈干咳，严重影响睡眠。（无痰干咳剧烈，阳证多见，太阳阳明都有可能。这个咳嗽已经影响到睡眠了，所以这个就必须处理。）

问大便：每天大便正常，昨天大便干颜色偏深，臭。（大便能直接反应中焦的状况，是一个非常重要的证据。我们更容易通过大便去看到中焦脾胃的问题方向，大便干说明津液不是很足，和同龄的小朋友比，这个也算正常，不算是明显不正常的。）

问饮食：去了一个星期幼儿园，看食谱也还算清淡，水果吃了。

问睡眠：睡眠因咳整晚睡不好。（晚上咳嗽，和脾胃有很大关系，正气相对不足了。影响到睡眠，同时也会因为睡眠不好而不能进行很好的自我复。）

问喝水：喝水不主动，给就喝，每天喝点米汤。

其他：没有口臭，有点鼻涕，平时一直倒吸鼻涕，清嗓子，干咳剧烈，咽部红，爱吐舌头，舌苔黄。喘气有点粗。

重点说一下咽喉炎的症状：清嗓子，早起刷牙干呕，嗓子有异物感。长期的清嗓子，说明孩子长期处于一个亚健康的情况，一直不能排掉邪气，邪气一直停留在某个地方，正气是相对不足的，津液也是不足的。少阳或阳明的问题比较多见，太阳不会有。

爱吐舌头是中上焦有热的表现，是因为舌头感觉到热，这个也佐证了津液不足。

喘气有点粗：说明痰饮聚集在上焦，排不出来，造成了一定的阻塞，呼吸道变得狭窄了，呼吸就会变得费力。喘气也是可以考虑有热。

孩子感冒的头一两天尽量不要用感冒清热颗粒。如果一开始就有阳明病的热的证据，那可以用。但如果一开始只是风寒感冒并没有热，误用了“感清”，就有可能把邪气引入里面。

这个案例里面，孩子没有上热下寒的问题，也没有定时发作或加重的问题，也没有食欲变差，少阳四大主证都没有，所以不考虑少阳。

最后的辨证结果是：太阳阳明。建议用药：小儿咳喘灵口服液，吃两次观察。(还没有学过辨证的童鞋禁止套用此方。)

反馈：吃完有短暂咳嗽加重情况（正气变足，是开始排痰了），一天后各项症状好转。后来又连续吃了两天，所有症状好转。晚上也不咳了。第三天让停药观察，后续咳嗽收尾让妈妈自己解决。

问答

大便黄干臭不需要照顾一下吗？

这是长期的太阳病把身体的气血调集去处理表证，造成中下焦的津液不是很足了。用小儿麻甘颗粒或者咳喘灵口服液都可以照顾津液，能够处理大便的问题。如果是长期的大便问题，需要找大夫。

吸鼻涕属于太阴么？用药可以藿香正气口服液么？

是太阳证，也可以作为太阴外证，可以理解为是里虚寒引起的表虚寒，水饮上逆。

本案可以用藿香正气口服液吗？

不可以，本案有明显津液亏损的证据，大便干，清嗓子，用藿香正气口服液不合适。

舌质红和舌苔黄都是有热的表现，可不可以理解为舌质红有虚热和实热两种可能，但舌苔黄一定是实热的表现？

判断寒热除了舌苔，要看舌质，有时候照片有色差，会影响判断。舌质要和口唇颜色去对比，有时候需要反复去问家长才能得到更确切的信息。

实热和虚热不能用舌苔去理解，微黄可能是虚寒，不一定，不能判断。非常黄的舌苔也不一定就是有热，也可能是纯寒。

本案可以用生脉饮去处理阳明津亏吗？

本案的阳明津亏损是长期的太阳问题造成的，单纯去处理津亏可能短时间内也会有减轻，但就比如锅里的水太热，我们一方面需要揭开锅盖，一方面需要把锅底的柴火取出来 ，这样水自然就会凉下来。不能说水太热就加凉水进去，治标不治本。

作者简介：

大曹，两个孩子的爸爸，羊爸爸中级班志愿者大班长，羊爸爸高级讲师。

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