感冒早就好了，为什么还是一直咳嗽？

2018-11-19 00:28:03

感冒早就好了，为什么还是一直咳嗽？

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（医患家特约作者：天津医科大学第二医院感染研究所贾医生）

随着冬季来临，感冒等上呼吸道感染疾病患者逐渐增多。其中很多患者发现，自己的感冒症状虽已明显好转，或者感染已得到了控制，但咳嗽症状一直迁延不愈，影响生活，而对此表示疑惑。

我们已知咳嗽是感冒最常见的症状之一，通常60%以上的感冒伴有咳嗽。其中多数患者在急性期症状消失后，咳嗽症状一直存在，但临床胸片检查肺部无器质性病变，咳嗽维持时间基本在3~8周，不必应用抗生素，最终多可自愈，这类情况临床称“感冒后咳嗽”。但因引起感冒等上呼吸道感染的病原除了常见的病毒（呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒、鼻病毒等），其他如细菌、支原体、衣原体感染同样会导致此类咳嗽，所以现在临床统称为“感染后咳嗽”（post- infectious cough）。但因支原体与衣原体等病原体可能在较长时间内仍存在于体内，进而引起迁延性咳嗽，有学者指出这些患者应属于感染性咳嗽，而非感染后咳嗽，还需要坚持应用相应的抗生素治疗。

感染后咳嗽多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏痰，伴咽痒，常于讲话、运动、冷空气、烟雾等刺激时加重。它的发生机制较为复杂，目前尚未彻底研究清楚。但现有的研究结果表明广泛的气道炎症，呼吸道上皮损伤可能是感染后咳嗽的直接内在诱因。不同类型的呼吸道病毒，对呼吸道上皮破坏的定位与程度也存在差异，如流感病毒、副流感和腺病毒常引起呼吸道上皮细胞广泛性脱落，而呼吸道合胞病毒还可引起支气管黏膜渗出和增生性改变。同时，呼吸道病毒感染后，还可导致咳嗽敏感性的增高。

感染后咳嗽在诊断上属于排除性的临床诊断，应注意与其他病因的慢性咳嗽相鉴别。感染后咳嗽的发病初期有明确的呼吸道感染史，有打喷嚏、流泪、咽痛、发热等感冒症状，在急性期症状消退以后，咳嗽仍然迁延不愈甚至加剧；胸部X线检查无明显异常，肺通气功能正常，并排除其它引起咳嗽的病因。

感染后咳嗽的治疗目前尚无特异性的治疗方法，主要以对症治疗为主。此类咳嗽通常可自愈，但也有少数患者会持续8周以上发展成慢性咳嗽。用药方面，第一代抗组胺药物如：氯苯那敏、扑尔敏等被临床医生认为是治疗感染后咳嗽的首要推荐药物，但临床也有使用第二代抗组胺药治疗感染后咳嗽的报道，如：酮替芬、氯雷他定等，疗效明确，且安全性更好，不良反应少。而对于剧烈咳嗽的患者，可尝试应用吸入溴化异丙托品；对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者，在一般治疗无效的情况下，可短期试用吸入或者口服糖皮质激素治疗。但此类患者必须及时就医，遵从医嘱。而关于抗生素的应用，此类咳嗽患者通常没有必要使用抗生素，而对明确的肺炎支原体、衣原体、百日咳等造成的迁延性感染及咳嗽，应及早使用大环内酯类抗生素等，但注意同样要遵从医嘱，不可在家中随意用药。对于症状难以控制的患者，以上各类药物的联合应用治疗方案可有效缓解症状，明显提高患者的生活质量。

目前复合制剂的出现为感染后咳喉的治疗提供了一项新的选择，如：复方磷酸可待因溶液，是一种由中枢性镇咳药——磷酸可待因、抗组胺药———马来酸溴苯那敏、拟交感药——盐酸麻黄碱及祛痰药物——愈创木酸甘油醚组成的复方制剂；复方甲氧那明，一种由氨茶碱、β受体激动剂甲氧那明、H1受体拮抗剂氯苯那敏及外周类镇咳药物那可丁组成的复合制剂等。已有报道此类复方制剂在改善患者临床咳嗽症状及缩短病程方面都比单一制剂效果显著。

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