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肝硬化肝性脑病(HE) 的发生率国内外报道不一,可能是因为临床医生对HE诊断标准不统一及对轻微肝性脑病(MHE)的认知存在差异。多数肝硬化患者在病程的某一时期会发生一定程度的MHE,其在整个肝硬化病程中发生率为30%~84%。
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肝性脑病有哪些临床表现?
HE是程度和范围较广的神经精神异常,结合临床表现、神经心理测试方法和鉴别诊断,肝硬化HE可分为MHE 和HE1~4级。
HE的分级及症状、体征
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肝性脑病的诊断
MHE为没有能觉察的认知功能障碍,神经系统体征正常,但神经心理测试异常,诊断MHE 需要特殊的神经心理学或脑功能影像学检查。
传统纸-笔肝性脑病心理学评分(PHES)及计算机辅助PHES是目前广泛应用于MHE 的筛查与诊断的方法,应用年龄和教育程度矫正的PHES可提高MHE诊断的准确性。
MHE在肝硬化患者中常见,特别是Child-Pugh C级肝硬化及TIPS术后患者,可影响患者预后,需要重点筛查;从事驾驶等安全性要求高的肝硬化患者,应该常规筛查MHE。
血氨检测需注意质控,止血带压迫时间过长、采血后较长时间才检测、高温下运送,均可能引起血氨假性升高。应室温下采静脉血后立即送检,30 min内完成测定,或离心后4℃冷藏,2h内完成检测。血氨升高不作为病情轻重、预后及HE分级的指标。
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肝性脑病的鉴别诊断
HE需与以下疾病鉴别:
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