自身免疫性肝病：合理用药定期复查

2018-11-26 11:34:36

自身免疫性肝病：合理用药定期复查

[原文来自：www.ii77.com]

作者：刘燕敏首都医科大学附属北京佑安医院 [好文分享：www.ii77.com]

导读

自身免疫性肝病是一组由于自身免疫异常导致的肝脏疾病，突出特点是血清中存在自身抗体，主要包括自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性胆管炎（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC）。名字不同，三类疾病在治疗与随访方面也是各有特点。

自身免疫性肝病都有哪些特点？在治疗和随访过程中应该注意什么？快来听听首都医科大学附属北京佑安医院刘燕敏教授怎么说。

治疗篇

一、自身免疫性肝炎（AIH）

AIH免疫抑制剂治疗指征

所有活动性AIH患者，尤其是中度以上炎症活动的AIH患者（血清转氨酶水平>3ULN 、IgG >1.5ULN）需要治疗。急性（ALT 和/或 AST 超过正常上限 10 倍）甚至重症（伴出凝血异常 INR>1.5），应及时启动免疫抑制治疗，以免出现急性肝功能衰竭。

自身免疫性肝炎治疗

➤ 泼尼松（龙）和硫唑嘌呤联合治疗

➤ 泼尼松（龙）单药

➤ 泼尼松龙先诱导治疗，后维持治疗

➤ 其他保肝药物和预防副作用药物（如补钙等）

停用免疫抑制剂的指征

自身免疫性肝炎（AIH）患者的免疫抑制治疗一般应维持3年以上，或获得生化缓解后至少2年以上。除完全生化应答外，停用免疫抑制剂的指征还包括肝内组织学恢复正常、无任何炎症活动表现。

复发及处理

血清转氨酶水平大于3倍正常值上限，伴血清IgG和/或γ-球蛋白水平不同程度的升高时，可明确为自身免疫性肝炎（AIH）复发。

停药后复发是AIH的临床特点之一，临床缓解至少2年的患者在停药1年后有59%的患者需要重新治疗，2年后为73%，3年后高达81%。

停药后第一次复发患者应按初始治疗方案重新治疗，2次以上复发者建议以最小剂量长期维持治疗。

自身免疫性肝病：合理用药 定期复查