特殊人群应用降糖药物，要注意这些！

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作者：高丽丽 山东省千佛山医院平原医院

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（1）双胍类

二甲双胍是2型糖尿病患者的基础用药，通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。可降糖（降低FPG、PPG、HbA1c），减轻体重，降低FFA，降血脂（降TG、LDL-C），对胃肠、乳腺恶性肿瘤发生及发展有抑制作用，并延缓老年痴呆症发生等。该药单用极少或不致低血糖风险。

（2）α-糖苷酶抑制剂

国内上市的α-糖苷酶抑制剂有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。通过抑制肠道α-葡萄糖苷酶的活性而延缓糖类食物的吸收，进而降低餐后血糖和减少血糖波动，适于以碳水化合物为主且餐后血糖升高者。可降低血糖、减轻体重、降血脂、防止颈动脉内膜中层厚度形成及延缓冠心病发生等。单独使用该类药通常不会发生低血糖，还可减少低血糖发生，并能改善其他降糖药的低血糖风险。有研究显示阿卡波糖和伏格列波糖用于糖尿病前期者获益（延缓糖尿病进程），阿卡波糖为国内唯一说明书中标明有糖尿病前期适应证的降糖药。

（3）格列酮类（噻唑烷二酮类药物，TZDs）

目前在我国上市的TZDs主要有罗格列酮和吡格列酮。主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖，可延缓糖尿病进程和较长时间稳定血糖。可降低空腹血糖及餐后血糖、降低HbA1c、改善脂质代谢紊乱（降低FFA、TG、LDL）等。TZDs单独使用时不引发低血糖，但可致体重增加及水肿，在与胰岛素联用时表现更加明显，也可增加骨折和心力衰竭风险。

（1）磺脲类

目前在我国上市的磺脲类药物主要为格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮，是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降血糖。其降糖效果较强，且与药物有剂量相关效应，并受胰岛β细胞功能的影响，在β细胞功能殆尽时会有继发性药物失效。该类药使用与糖尿病微血管病变和大血管病变发生的风险下降相关。其中短效制剂为格列喹酮、格列吡嗪，主要降低餐后高血糖；中、长效制剂格列吡嗪控释片、格列吡嗪缓释片、格列美脲、格列齐特、格列齐特缓释片、格列本脲，主要用于空腹高血糖，或空腹高血糖、餐后高血糖的糖尿病者。该类药若使用不当可致低血糖甚至严重低血糖昏迷，特别是服药剂量与饮食量不匹配、老年患者及肝、肾功能不全者等，还可致体重增加。

（2）格列奈类（餐时血糖调节剂）

格列奈类药为非磺脲类胰岛素促泌剂，我国上市的有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。该类药主要是通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖，降低HbA1c，具有吸收快、起效快、半衰期较短的特点，需餐前服用。格列奈类药可致低血糖，但在相同降糖效力的前提下，其低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻，也增加体重。

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