【第一直播间】室性早搏：客观评估，综合判断处理策略

室性早搏的评估至关重要。我们医院也有儿科，因室性早搏诊断心肌炎的病例非常多，如果发现室性早搏就轻易诊断为心肌炎或心肌炎后遗症，对患儿和家长都是很大的负担。不仅是儿童，很多年轻人发现心律不齐，诊断为室性早搏时，医生往往也考虑是不是由心肌炎造成的，检查到最后也没查出明确的病因。

因此，一旦发现室性早搏，如何正确认识、消除误区是非常重要的。室性早搏的预后评估是诊断和治疗的基础。只有进行充分的评估和恰当的诊断，才能进行合理的处理。

室性早搏的治疗选择是非常实际的问题。室性早搏在去除诱发因素后往往能得到较好的控制，有时可能需要使用抗心律失常药物。有时基层医生可能会处方一些疗效较强的药物，可能对早搏有一定效果，但长期的副作用较严重，引起一些不良后果。

除药物治疗外，发展最迅速的当属导管消融。究竟什么情况下需要对早搏进行干预呢？我同意龙教授的观点，即早搏的负荷是很重要的考虑因素，若24小时内发作超过一万次以上的话，进行导管消融既有利于术中标测，又有助于术后评估，因此，对这种频发的早搏可以考虑导管消融治疗。然而，部分患者的早搏负荷波动较大，这种情况需要进行整体评价。除早搏负荷外，早搏的形态是另一个重要的参考指标。12导联心电图的重要价值在于能够观察到早搏起源和出口，更有利于术中标测。

因此，对于符合指证的早搏，可以进行导管消融治疗。据了解，流出道早搏进行导管消融，治疗的成功率高达90%以上，经验丰富的医生甚至能达到95%以上的成功率。

确实如此。孕妇在定期产检的过程中可能会发现室性早搏，部分患者孕前可能就存在早搏，需要进一步的评价。部分患者孕前可能没有相关病史，孕期才检查出来，妇产科医生可能邀请心内科医生进行评估。这种情况下，龙教授您会如何处理？

关于室性早搏的危害，主要看是否对心功能和血流动力学有影响，这方面要进行客观的评估，有时可能需要动态随访。对于孕妇这类特殊人群，孕期血液循环负荷本身就重，室早发作几率可能会增加，此时应进行客观的评估和合理的处理，以免引起患者过分焦虑，多学科合作，以患者为中心，制定合理的治疗策略。

部分患者可能孕期早搏发作次数较多，但没有太大影响，等度过孕期早搏就消失，或者发作频率很低，所以选择恰当的处理方式对患者来说是获益的。如果患者本身合并基础心脏疾病，早搏对心功能或血流动力学产生一定影响，可以采取导管消融治疗。现在的导管融合技术不同于以往，目前可实现零射线操作，对孕妇和胎儿没有辐射。三维标测技术非常精准，行导管消融意味着只有穿刺这一个损伤，而且操作时间非常短。因此，对于经验丰富的医生或中心，部分病例可以选择导管消融。

考虑到医疗资源紧缺等一些现实问题，麻醉医生确实压力比较大，可以理解。

相比于90年代，现在导管消融技术有了很大进展。对于流出道室性早搏来说，绝大部分会取得很好的效果；对于非流出道室性早搏，既往认为不符合手术指征的情况，目前也有了较多的治疗选择。您的临床经验较为丰富，能否分享一下相关治疗策略？

导管消融技术确实有了很大进展，尤其电生理已进入三维时代，标测手段比以前先进很多。另一方面，使用的导管也比以前先进很多，以前的导管不能实现有效的损伤，间接影响了成功率。此外，心腔内超声的使用也有助于提高治疗成功率，相当于多了"一双眼睛"，对于特殊部位起源的早搏，可以提供更多有用的信息，也带给我们更多的信心，提供了更多的技术支持。