关于食物中毒病原体，这些知识应该掌握

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1.沙门氏菌最常见的来源包括牛肉、家禽和鸡蛋。关于沙门氏菌感染，以下哪项是准确的？

A.成人沙门氏菌感染率高于儿童
B.沙门氏菌的潜伏期一般为3-7天
C.新鲜粪便是分离非伤寒沙门氏菌的首选标本
D.非伤寒沙门菌胃肠炎使用常规抗生素治疗

新鲜粪便是分离非伤寒沙门氏菌种的首选标本。虽然沙门氏菌感染在儿童中的流行率最高，但沙门氏菌病暴发在收容所和疗养院的人群中较为常见。潜伏期因宿主而异，一般为6-72小时。

沙门氏菌胃肠炎通常是一种自限性疾病。在严重的情况下需补充体液和电解质。因抗生素不能缩短症状的持续时间，实际上还可能延长恢复时间，因此对于非难治性的非伤寒性沙门氏菌胃肠炎，不使用抗生素常规治疗。目前的建议是：抗生素用于严重疾病或侵袭性疾病的高危患者。

故选C。

2.大肠杆菌是引起食源性疾病的最常见原因之一，可在受污染的牛肉、未经消毒的牛奶和新鲜农产品中发现。关于大肠杆菌感染，以下哪项是准确的？

A.大肠杆菌O157:H7感染的症状通常在暴露后24小时内出现
B.大肠杆菌痢疾患者有发热症状，大便中有血液和多形核白细胞
C.粪便检查是诊断大肠杆菌感染的唯一方法
D.止泻药物通常用于帮助身体清除大肠杆菌毒素

大肠杆菌痢疾患者（因侵袭性大肠杆菌或肠出血性大肠杆菌引起的）有发热、腹泻和脱水症状。肠黏膜炎是一种重要的炎症反应。临床上，大肠杆菌痢疾患者表现为发热，粪便中有血液和多形态核白细胞。大肠杆菌痢疾的鉴别诊断包括志贺菌病和阿米巴痢疾。

大肠杆菌O157：H7感染的症状通常在接触后3-4天开始；但有的患者在接触后1天内就会患病，还有的患者可能接触后1周才患病。

大肠杆菌感染的最终诊断是基于微生物实验室从临床标本中分离出的微生物。标本可以是血、尿、痰或其他液体，如脑脊液、胆汁、脓肿或腹膜。大肠杆菌感染患者通常不宜服用止泻药，因为它们会减慢消化系统，降低身体排毒能力。

故选B。

3.鸡引起的人类弯曲杆菌感染可占50%～70%。关于弯曲杆菌感染，下列哪一项是准确的？

A.大多数弯曲杆菌感染发生于老年患者
B.与弯曲杆菌感染相比，腹痛更有可能是与沙门氏菌或志贺氏菌感染有关的胃肠炎表现
C.弯曲杆菌比其他肠道细菌生长更快，粪便培养结果通常在2-4周内保持阳性
D.空肠弯曲杆菌痢疾患儿早期接受红霉素治疗有明显疗效

使用抗生素治疗弯曲杆菌感染是有争议的，有研究表明红霉素在不影响患病时间的情况下可以迅速从粪便中清除弯曲杆菌。对C型空肠痢疾儿童的研究表明，早期使用红霉素治疗有益。如果发生下列任何一种情况，可作为使用抗生素的指征：

➤ 高烧
➤ 血性腹泻
➤ 过度排便（即每天大便＞8次）
➤ 症状加重
➤ 症状改善失败
➤ 症状持续时间超过1周
➤ 怀孕
➤ HIV感染和其他免疫受损状态

弯曲杆菌感染可发生在所有年龄段。研究显示，1岁以下的儿童和15-29岁人群的发病率最高。年龄特异性发病率在幼儿中最高。在美国，2010年弯曲杆菌感染率最高的是5岁以下的儿童，每10万人中有24.4例弯曲杆菌感染。然而，弯曲杆菌的粪便培养阳性率在成人和较大儿童中是最高的。

在一些弯曲杆菌胃肠炎病例中，急性腹痛是唯一的症状，疼痛典型地在右下象限。在这些症状中，腹痛更可能由弯曲杆菌感染引起，而不是沙门氏菌或志贺氏菌感染。

弯曲杆菌的繁殖速度比其他肠道细菌要慢，因此，从粪便标本中分离弯曲杆菌的方法比较特殊。粪便培养的结果通常在两周后不会保持阳性。

故选D。

4.李斯特菌是从熟肉（如热狗、熟食肉）、乳制品、未洗的生蔬菜和海鲜中分离的。关于李斯特菌感染，以下哪项是准确的？

A.李斯特菌感染的孕妇可能发生早产
B.由于人与人传播的关系，隔离预防措施对李斯特菌病患者是必要的
C.李斯特菌的潜伏期比大多数其它食源性病原体短，平均持续24-48小时
D.血清学和粪便检查可明确诊断李斯特菌病

感染李斯特菌的孕妇可能产生流感样症状，头痛、不适、发烧、背痛、恶心、呕吐、腹泻和寒战。李斯特菌感染的孕妇也可能发生早产。

人与人之间的传播不会发生，因此，没有必要采取隔离预防措施。李斯特菌的潜伏期为3～70天。近100%的李斯特菌病患者脑脊液培养结果为阳性。血清学试验并不可靠。粪便培养既不敏感也不特异。

故选A。

5.接触诺如病毒感染的农产品、贝类或受感染的食品工人接触过的食物，可引起食物中毒。关于诺如病毒感染，以下哪项是准确的？

A.在美国，诺如病毒通常发生在温暖的月份（春夏）
B.局部压痛和腹膜症状通常与诺如病毒感染有关
C.抗原免疫分析在诺如病毒感染过程中比核酸扩增具有更高的特异性
D.在诺如病毒感染的患者中，一般应避免使用抗蠕动药，而止吐药和止痛药则用于缓解症状

口服电解质补液通常足以治疗诺如病毒感染。情况严重时，需进行静脉输液和电解质复苏。使用止吐药治疗恶心、呕吐，止痛药治疗肌痛和头痛，症状可得到缓解。在感染性腹泻的病例中通常应避免使用抗蠕动剂，但在严重腹泻的病例中可考虑使用抗蠕动剂。

诺如病毒感染可发生于一年中的任何时间，但在美国冬季最为常见。腹部检查显示没有局部压痛和腹膜体征。生命体征包括低度发烧、心动过速、可能伴有低血压。

检测方法包括：

➤ 免疫电镜检查：免疫血清用于聚集粪便样本中的病毒以辅助检测；
➤ 抗原免疫分析：由于与抗原变异体和同源病毒的反应性，具有高灵敏度但特异性低；
➤ 核酸扩增：该技术灵敏度高，特异性强。实时聚合酶链反应(PCR)检测粪便和食品中诺如病毒衣壳蛋白的灵敏度比标准酶联免疫吸附试验高1000倍以上，比反转录-PCR高约10倍。

故选D。

医脉通编译自：Fast Five Quiz: Common Food Poisoning Pathogens.Medscape.November 12,2018.