阿司匹林天天吃 这 10 个问题你能答对吗？

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阿司匹林作为经典的抗血小板药物，在临床中应用的范围之广、频率之高，远胜其他抗凝药物，当然，争议也不少。

那么，告知患者天天服用阿司匹林的你，真正了解这种药物的作用及用法吗？

动脉粥样硬化斑块破裂后，可引起血小板聚集和胶原蛋白交联导致血栓形成，堵塞血管。

在这个过程中，TXA2 是活化血小板的重要因素。

而阿司匹林属于环氧化酶（Cycloxygenase，COX）抑制剂，主要通过减少 TXA2 的合成发挥抗血小板作用。

阿司匹林主要用于动脉血栓栓塞性疾病的预防和治疗。

对于静脉血栓栓塞性疾病和心腔内血栓的形成抑制作用较弱，其抗栓疗效明显弱于其他抗凝药物，不作为首选。

不同指南对于阿司匹林一级预防人群的界定不同。一般建议中高危人群应考虑使用阿司匹林长期治疗。

2013《中国抗血小板中国专家共识》建议合并有下列三项及以上危险因素者服用阿司匹林 75~100 mg/d，包括：

1. 男性 ≥ 50 岁或女性绝经期后；

2. 高血压（血压控制到＜150/90 mmHg）；

3. 糖尿病；

4. 高胆固醇血症；

5. 肥胖（体质指数 ≥ 28 Kg/m²）；

6. 早发心脑血管疾病家族史（男＜55 岁、女＜65 岁发病史）；

7. 吸烟。

需要注意的是应用阿司匹林时应该评估出血风险，尤其是胃肠道出血风险，当心血管事件获益超过出血风险时，即推荐使用阿司匹林。

2010 年《中国高血压防治指南》推荐高血压伴糖尿病、心血管高风险者（10 年心血管总风险 ≥ 10%）可用小剂量阿司匹林进行一级预防。

2009 年《动脉硬化性疾病一级预防中国专家共识》推荐：

患有高血压且血压控制较为满意（＜150/90 mmHg），至少同时有下列情况之一者，应用阿司匹林进行一级预防。

1. 年龄＞50 岁；

2. 具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；

3. 糖尿病；

4. 10 年心脑血管事件风险＞10%。

2015ADA 糖尿病指南及 2013 中国 2 型糖尿病防治指南推荐高危心血管风险的 2 型糖尿病患者（10 年心血管风险 ≥ 10%）：

包括＞50 岁的男性或＞60 岁的女性合并至少一项危险因素（即 CVD 家族史、高血压、吸烟、血脂紊乱或蛋白尿），应使用阿司匹林。

以往未规律服用阿司匹林的患者应在择期 PCI 术前至少 2 h，最好 24 h 前给予阿司匹林 300 mg 口服。

术前给予阿司匹林负荷量 300 mg。术后：阿司匹林 100 mg/d 长期维持，并需要联合应用另外一种 P2Y12 受体拮抗剂。

对于阿司匹林应何时服用目前尚无定论，最重要的是长期坚持。

从生理学的角度说，心血管系统的多种生理活动均表现为昼夜节律。

研究发现心脑血管事件高发时段为 6~12 点，清晨血小板更活跃，肠溶或缓释阿司匹林口服后需 3~4 小时达到血药高峰。

有人认为如每天上午服药不能对事件高发时段提供最佳保护，而睡前服用阿司匹林可以更好的抑制清晨血小板功能。

但是目前并没有随机临床对照研究，可证实睡前服用阿司匹林可以减少心血管病事件。