梅斯医述评 | JAMA 2018年度精选(3)


研究共有480例患者完成了试验，结果发现，设定流程治疗组的临床成功率不逊于常规治疗组，两组严重不良事件无统计学差异，设定流程治疗组的次要结局显着低于常规治疗组。 [本文来自：www.ii77.com]


[本文来自：www.ii77.com]

表明设定流程治疗葡萄球菌菌血症成年患者的临床成功率不逊于常规治疗，严重不良事件发生率组间无显着差别，但过宽的可信区间使得对安全性方面的解读受限，未来研究还需要继续评估此设定流程治疗的实用性。



【9】孕27-30周接种百白破疫苗可获得最大的新生儿免疫预防效果


梅斯医述评 | JAMA 2018年度精选


在美国，推荐孕27-36周产妇接种破伤风、白喉和百日咳(Tdap)疫苗，以预防危及生命的婴儿百日咳。但是最佳的接种时机尚未确定。


为此，研究人员比较了接种疫苗和未接受疫苗孕妇新生儿脐带血中百日咳毒素抗体浓度，以确定最优的接种时机。


研究共纳入了626名孕妇，其中312名产妇在平均孕31.2周接受Tdap疫苗，314人未接种。


结果显示，接种组新生儿脐带血百日咳毒素抗体GMC为47.3 IU/mL，未接种组为12.9 IU/mL。


接种组和未接种组百日咳毒素抗体浓度在15 IU/ml以上、30 IU/ml或以上、40 IU/ml以上的新生儿比例分别为86% vs 37%、72% vs 17%和59% vs 12%。


在孕27-30周接种疫苗可达到最高的抗体浓度，其后效果降低，最高抗体浓度为57.3 IU/mL。


表明在孕27-30周接种百白破疫苗可达到最佳的新生儿百日咳预防效果。



【10】EUPHRATES试验证实，多粘菌素B血液灌流不能降低感染性休克的病死率


梅斯医述评 | JAMA 2018年度精选


多粘菌素B血液灌流能够降低全身性感染患者血液内毒素水平。血液中内毒素活性可以快速检测。采用多粘菌素B血液灌流治疗伴内毒素活性升高的感染性休克患者可能改善临床预后。


近日发表于JAMA的一项多中心、随机临床试验公布了传统治疗措施相比，加用多粘菌素B血液灌流在改善高内毒素活性的感染性休克患者生存率方面的效果。


该研究共纳入了450名成年危重合并脓毒性休克患者，随机在标准治疗的基础上接受两种多粘菌素B血液灌流或对照。


结果发现，在所有患者中，接受多粘菌素B血液灌流不会降低患者28天死亡风险；对于MODS9分以上患者，多粘菌素B血液灌流治疗的效果也不显著。


总计发生了264起严重不良事件，最常见的不良事件为脓毒症和脓毒性休克恶化。


研究认为，对于脓毒性休克和高内毒素血症患者，常规治疗联合多粘菌素B血液灌流不会降低患者28天死亡风险。


来源：梅斯医学


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参考文献：

1. Borlaug BA, Anstrom KJ, et al. Effect of Inorganic Nitrite vs Placebo on Exercise Capacity Among Patients With Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: The INDIE-HFpEF Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018 Nov 6;320(17):1764-1773. doi: 10.1001/jama.2018.14852.

2. Yuichiro Yano, Jared P. Reis, et al. Association of Blood Pressure Classification in Young Adults Using the 2017 American College of Cardiology/American Heart Association Blood Pressure Guideline With Cardiovascular Events Later in Life. JAMA. 2018;320(17):1774-1782.

3. Martin Feller，et al. Association of Thyroid Hormone Therapy With Quality of Life and Thyroid-Related Symptoms in Patients With Subclinical Hypothyroidism： A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA， 2018， 320(13)： 1349-1359.

4. Dale L. Phelps et al. Effects of Myo-inositol on Type 1 Retinopathy of Prematurity Among Preterm Infants <28 Weeks' Gestational Age A Randomized Clinical Trial.  JAMA. 2018;320(16):1649-1658. doi:10.1001/jama.2018.14996

5. Harris PNA, Tambyah PA, et.al. Effect of Piperacillin-Tazobactam vs Meropenem on 30-Day Mortality for Patients With E coli or Klebsiella pneumoniae Bloodstream Infection and Ceftriaxone Resistance: A Randomized Clinical Trial.  JAMA. 2018 Sep 11;320(10):984-994. doi: 10.1001/jama.2018.12163.

6. Henry E. Wang,et al.Effect of a Strategy of Initial Laryngeal Tube Insertion vs Endotracheal Intubation on 72-Hour Survival in Adults With Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Randomized Clinical Trial.JAMA. 2018 Aug 28;320(8):769-778. doi: 10.1001/jama.2018.7044.

7. P Khatri, et al. Effect of Alteplase vs Aspirin on Functional Outcome for Patients With Acute Ischemic Stroke and Minor Nondisabling Neurologic Deficits: The PRISMS Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018 Jul 10;320(2):156-166. doi: 10.1001/jama.2018.8496.

8. Thomas L. Holland, MD; Issam Raad, MD; Helen W. Boucher, MD; et al. Effect of Algorithm-Based Therapy vs Usual Care on Clinical Success and Serious Adverse Events in Patients with Staphylococcal Bacteremia: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018;320(12):1249-1258.

9. C. Mary Healy et al. Association Between Third-Trimester Tdap Immunization and Neonatal Pertussis Antibody Concentration.  JAMA. October 9， 2018.

10. R. Phillip Dellinger et al. Effect of Targeted Polymyxin B Hemoperfusion on 28-Day Mortality in Patients With Septic Shock and Elevated Endotoxin Level The EUPHRATES Randomized Clinical Trial. JAMA. October 9， 2018.


梅斯小可爱

标签：梅斯 述评 JAMA 2018 年度 精选
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