医改新招哪家强？这六位“扛把子”让卫健委刮目相看

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来源：健康界

年末将至，各地深化医改的步履仍未停下。回望2018年医改进程，各地屡屡推出改革重磅举措，先后发力于家庭医生服务、按病种付费、绩效考核机制等。

这一年，医院在探索医改过程中有哪些好的做法？现代医院管理制度如何建立？哪些医改经验让国家卫健委“刮目相看”？

12月26日新闻发布会上，国家卫健委邀请6位医改负责人，就深化医改成效进行经验分享。

  取经广东医改经验 家庭医生服务成亮点  

广东医改的步伐，在全国范围内一直领先。从率先运用病案首页大数据，到基层实行“一类供给，二类管理”，广东在有效引导各地提升县域服务能力的同时，不断激发基层机构活力。

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据广东省卫健委主任段宇飞介绍，为啃下公立医院改革“硬骨头”，广东推出“综改十条”：启动现代医院管理制度示范地区和示范医院遴选工作、全面取消医用耗材加成、实施高水平医院“登峰计划”等，从各方面打出公立医院改革组合拳，完善公立医院十大体制机制。

除此之外，广东全面推行住院医疗费用按病种分值付费改革，各地病种数均达到1000种以上。

在众多医改经验中，广州市“打造高品质家庭医生服务”成为一大亮点。

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提及具体做法，广州市卫计委主任唐小平介绍道，为激发基层团队的工作“热度”，广州一方面完善家庭医生团队收入分配机制，根据年签约服务费的实际数额增加绩效工资总量，年签约服务费80%由家庭医生团队自主分配，20%用于基层机构统筹；一方面拓展家庭医生团队职业发展路径，增设基层卫生人才职称晋升系列和全科医学职称系列。

该市打造信息化新媒体产品的做法也十分亮眼。据唐小平介绍，该市试点“健康e站”自助检测、启动AI智能眼科医生进社区、开发应用“海珠家医580”微信小程序等，不断提高签约居民的“感受度”。

   绩效考核改革如何做？他们有高招   

在公立医院改革中，薪酬制度成为各地经验分享中的高频词。

以山东省滨州市为例，该市开展薪酬改革试点，将县级医院院长年薪确定为25－30万，从基础、职能、绩效三方面以3：4：3的比例进行考评落实。市级医院院长年薪核定为38万。

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山东省滨州市副市长潘青指出，该市22家公立医院人员编制已由审批制改为备案制管理，赋予其人才招聘、职称晋升、岗位聘用等自主权，激发医院活力。

在建立现代医院管理制度上，该市坚持党政“一把手”抓改革，市委书记、市长任医改领导小组双组长，医疗、医保、医改由一位副市长分管，相关部门“五指成拳”抓落实。

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安徽省宣城市的做法同样独树一帜。安徽省宣城市副市长黄敏提到，该市通过开展公立医院综合绩效“双百”考评，严控医疗费用不合理增长。

一是坚持医院管理和费用控制“双设计”，两大类考评指标分值各100分；

二是坚持数据分析和病历点评“双结合”，每季度采取数据分析和病历检查两种方式进行考评；

三是坚持行业管理和通报处罚“双挂钩”。每季度对考评结果进行排名，年终考评结果与医院绩效工资、目标管理、院长管理、信息公开、行业监管等挂钩，作为对医院年度绩效考核和院长任免的重要参考依据。

   他们的医联体建设经验成为典型   

在医改进程中，福建省三明市奉上不少可借鉴的医改经验。此次三明医改之所以成为全国的学习榜样得益于其“紧密型医共体”的典型经验。

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福建省三明市副市长张元明表示，在紧密型医共体建设中，三明着手建立六个高度统一机制：运行管理机制、资源整合机制、权责落实机制、标准服务机制、利益分配机制和健康推进机制。

其中，在高度统一的利益分配机制建立上，该市以医保打包支付为主要经济纽带，建立“总额包干、结余留用”机制，将与医保相关联的所有资金，一同捆绑作为总医院经费，促使县乡村所有医疗卫生机构由过去的竞争对手变成“一家人”。同时，县乡村医疗卫生机构绩效考核，由总医院统一组织，实行工分计酬制度，体现多劳多得、优绩优酬。

按区域参保人头总额预付是海南省三亚市开展紧密型医联体建设的关键举措。

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海南省三亚市副市长何世刚在介绍三亚经验时指出，三亚探索“按区域参保人头总额预付+医联体”模式，通过将区域医保总额及医疗资源交由牵头医院统一管理，促使医院主动控费，积极开展分级诊疗和家庭医生签约服务工作。同时，该市规定参保患者自由选择医疗卫生机构就诊，通过引进竞争机制，用市场手段避免因垄断而造成医疗不足的局面，促进医疗机构良性发展。