β 阻滞剂小心用！注意事项总结都在这

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β受体阻滞剂是治疗心血管疾病的一类常用药物，广泛用于治疗高血压、心力衰竭、心律失常等疾病。现用 3 张表格，5 个问题。总结β受体阻滞剂的应用及其注意事项。

β 受体阻滞剂分类

常用药物及剂量

临床应用

高血压

1. 适用范围：该类降压药与 CCB、ACEI/ARB、利尿剂的降压效果相似，适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭等高血压患者；

2. 选用药物：可单独或与其他类别降压药物联合使用。难治性高血压治疗中，常作为３种以上降压药物联合应用方案的组成部分。与 CCB 合用，抵消 β 受体阻滞剂的缩血管及减慢心率的作用；

3. 注意事项：

• 降低 INS 敏感性，掩盖低血糖反应，一般不推荐用于合并糖尿病的患者的一线用药；

• 不建议老年高血压和卒中患者首选 β 受体阻滞剂；

• 对不适宜的人群，但临床存在交感激活以及心率加快（合并严重肥胖的代谢综合征或糖尿病）的高血压患者，需评估后使用，并监测血糖血脂变化。

• 对于合并心力衰竭的高血压患者，应从极小剂量起始，根据患者情况逐步加量，一般以心率确定目标剂量；

• 使用常规剂量血压未达标，心率仍 ≥ 80 次/分的单纯高血压患者，可增加用量。

心力衰竭

1. 适用范围：

• 适用于结构性心脏病，伴 LVEF 下降的无症状心力衰竭患者；

• 有症状或既往有症状的 NYHA 心功能分级Ⅱ～Ⅲ级、LVEF 下降、病情稳定的慢性心力衰竭患者；

• NYHA 心功能分级 Ⅳa 级心力衰竭患者；

• 急性心肌梗死后尽早使用 β 受体阻滞剂，特别是存在左心室收缩功能障碍的患者，可降低心衰住院率和死亡率；
  

 2.  选用药物：推荐应用美托洛尔缓释片、比索洛尔、卡维地洛，因琥珀酸美托洛尔缓释片证据充足，为优选选择；

 3.  注意事项：

• β受体阻滞剂的负性肌力作用可能诱发和加重心衰，治疗心衰的生物学效应需持续用药 2～3 个月才逐渐产生，故起始剂量须小，如患者能耐受前一剂量，每隔 2～4 周可剂量加倍，滴定的剂量及过程需个体化。

• 液体潴留患者必须同时使用利尿剂防止液体潴留恶化；

• 在慢性心力衰竭失代偿期，可根据患者病情小剂量使用，休克及严重低血压患者应停用。

心绞痛

适用范围：稳定性心绞痛患者，尤其心肌梗死后稳定性心绞痛；

选用药物：除非存在禁忌证，推荐稳定型心绞痛患者都接受 1 种β受体阻滞剂作为一线抗心绞痛治疗，建议使用选择性β受体阻滞剂，如美托洛尔、阿替洛尔等；

注意事项：β受体阻滞剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量，以能缓解症状，心率不低于 50 次/min 为宜。治疗后效果不佳时，加用 CCB 和长效硝酸盐类药物。没有固定狭窄的冠状动脉痉挛造成的缺血，如变异性心绞痛，不宜使用 β 受体阻滞剂。

心律失常

适用范围：适用于部分窦性心动过速、围手术期心律失常、心房颤动伴快速心室反应、室性心动过速风暴、交感神经兴奋引发的快速性心律失常，以及某些类型长 QT 综合征等；

选用药物：推荐使用索他洛尔、美托洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔；

注意事项：对于嗜铬细胞瘤造成的心动过速，β受体阻滞剂需要与α受体阻滞剂联合应用，否则可能由于α受体过度激活造成高血压急症；心房扑动患者，不能转复心房扑动，但能有效减慢心室率。

β 受体阻滞剂服药原则是什么？

1. 一般从小剂量开始，根据患者反应以及耐受状况调整剂量；

2. 长期应用此类药物不宜骤然停药，如需停用应在 1-2 周内逐渐减量；

3. 糖脂代谢异常时一般不首选β受体阻滞剂，必要时慎用高选择性β受体阻滞剂，应监测血糖、血脂水平，定期评估血压和心率等相关指标。

β 受体阻滞剂的药物相互作用有哪些？

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