NEJM盘点：2018年神经病学领域十大热门学术研究

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对于高风险短暂性脑缺血发作（TIA）或轻型卒中患者，氯吡格雷联合阿司匹林用药比阿司匹林单用药更能有效地预防缺血性卒中复发，但非脑出血风险略有增加。

研究概要

2013年，CHANCE研究显示，在TIA或轻型卒中患者中，阿司匹林联合氯吡格雷（A + C）短期（21天）的双重抗血小板治疗（DAPT），可使卒中减少32%，且无明显的出血风险增加。这些发现主要见于颅内动脉硬化比较普遍的中国人群，目前尚不清楚是否适用于其他人群。

为了寻找答案，研究人员对来自269个国际机构（其中83％为美国）的4881名患者（平均年龄65岁， 女性45％， 卒中57％）进行了（A + C）与阿司匹林治疗疗效的评估。入组时，大多数患者（58％）已在服用阿司匹林，（A + C）组患者入组时给予氯吡格雷600mg，随后每天75mg，持续90d。阿司匹林剂量范围为50~325mg/d。所有患者均有高危TIA（ABCD2评分≥4）或轻型卒中（NIH卒中量表评分≤3），并在症状出现后12小时内随机分组。主要终点事件是90天内出现卒中、心肌梗死或血管性死亡。

结果显示，服用（A + C）组的主要终点事件发生率为5.0％，单独用药组的主要终点事件发生率为6.5％，两组间有显著性差异。（A + C）组的卒中发生率比单独用药组低28％，而出血风险（非脑部）高0.5％。在二次分析中，（A + C）组患者在第7、30天时获益比在90天时更大。

评论

上述研究结果强化了短期阿司匹林加氯吡格雷联合用药（DAPT）的益处。对于每1000名患者，DAPT将预防15次卒中发生，但会增加5次非脑出血。大多数临床医生可能会接受DAPT，特别是对于风险较高的患者，降低出血风险的实用策略可能是将DAPT持续时间缩短至30天。

DAWN的研究结果得到确认， 患者选择至关重要。患者卒中后，静脉溶栓的时间窗一般为4.5h。DAWN研究结果显示，随着取栓装置和成像技术的进步，患者能够从更长的时间窗干预中获益。

研究概要

在这项试验中，急性缺血性卒中患者可在发病后6~16h内接受治疗，并进行灌注成像，显示有一个小的梗死灶和周围更大的脑组织灌注不足区域，并将患者随机分配到药物治疗和取栓+药物治疗两组中。由于取栓组疗效显著，该研究提前终止。

该研究结果显示，在血栓切除术后的90天，与药物治疗组相比，取栓组患者的功能独立性更高（45％ vs 17%），死亡率更低（14％ vs 26％）。取栓组的症状性颅内出血率为7％ ， 药物组为4％，两组在症状性颅内出血率或其它不良事件方面无显著差异。

评论

该研究验证了DAWN的研究结果，即取栓治疗能明显改善大血管闭塞和小梗死灶患者的预后。在筛选患者时，重要的一点在于有多少患者在较晚的时间窗内脑组织仍然有活性，临床医生应掌握该研究中筛选患者的放射学标准。此外，对患者预后情况的详细记录也至关重要。

最新研究数据表明，不同种族群体AD的增长率各不相同。根据美国疾病预防控制中心（CDC）发表在“Alzheimer's & Dementia”上的最新数据表明，到2060年，将近1400万65岁及以上的美国人将患有AD或相关的痴呆 （ADRD）。