FSRH更新避孕指南，让你告别月经更轻松

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导语：女性真的可以告别月经啦？！不信来看医学指南！

短效避孕药含有雌激素和孕激素这两种成分，在服用期间会与身体进行「有效」沟通，暂时阻止卵巢释放卵子。一旦停止服用，女性体内的这两种激素水平立刻直线下降，于是月经就来了。

作为一种可逆的避孕方式，停药次月即可怀孕，便于怀孕计划调整，非常方便，成为目前避孕药的主流。

传统的短效口服避孕药一般是21片装，连续服药21天，一天一片，再停药7天，然后继续服药。也有的药是服用21天避孕药和7天不含药物成分的安慰剂，避免停药7天后漏服。

这种21/7方案的设计可以每月诱导出血，模拟自然发生的月经周期。

然而，英国NHS旗下的性与繁殖健康..（FSRH）近日更新了2019年版指南，认为短效避孕药停药7天、模拟月经的常见做法并没有医学意义，反而会带来一些健康隐患。

这就要追溯到19世纪50年代了。最早负责推广口服避孕药的美国妇科医生约翰·洛克（John Rock）是个天主教徒。

他知道这种药违反了天主教不准避孕的圣训，于是设计了一个变通的办法：根据女性28天左右的月经周期，洛克以4周为周期重新包装口服避孕药。只不过前三周的药丸是真正有疗效的避孕药，而第四周的只是安慰剂。

这样，一旦使用者开始服用安慰剂，“月经”就来了，如此设计力争给教皇一个印象，似乎这种药是“天然”的，并没有影响妇女的生理周期。没想到教皇不买账，仍然拒绝让教徒们服用这种药。

虽然遭到天主教的反对，但美国FDA还是于1960年批准了这种药以避孕药的形式上市销售，立刻引起了美国妇女的欢迎，被誉为妇女解放运动的导火索。这种为取悦教皇而设计的避孕药用法也一直流传了下来。

然而，更新的FSRH指南指出，该种出血对于女性来说并不等同于生理性的月经，这种“月经”对于健康毫无裨益。

传统的21/7方案中7天的无激素间隔（HFI）反而有以下缺点：HFI期间的撤退出血可能会带来严重和不必要的痛苦，伴随头痛和情绪变化等症状；而且会降低卵巢抑制的效果，如果前后再漏服就会增加避孕失败的风险。

更新的FSRH指南指出减少停药次数，或是缩短停药期，或许有助于降低意外怀孕的风险，建议使用定制的激素避孕方案：

►持续用药方案（持续使用激素避孕药物，无HFI）

►延长用药方案（延长药物的使用时间，降低HFI的频率）

►缩短HFI的用药方案（缩短的HFI可在药物使用的每21天后进行，或纳入延长方案中）

表1：使用联合激素避孕的传统方案和定制方案

更新的FSRH指南认为，定制方案可以减少甚至消除撤退性出血以及它所带来的相关症状，同时降低避孕失败的风险。

指南通过收集以下几个方面的循证证据比较了定制方案和传统21/7方案：

指南汇总了来自以怀孕为结果的非常有限的直接证据，以及考虑不同长度的HFI期间的卵巢活动作为潜在的妊娠风险指标的间接证据。