《辅行诀》救五脏诸劳损病方

陶云：经方有救诸劳损病方，亦有五首，然综观其要义，盖不外虚候方加减而已，录出以备修真之辅，拯人之危也。然其方意深妙，非俗浅所识。缘诸损候，藏气互乘，虚实杂错，药味寒热并行，补泻相参，先圣遗奥，出人意表。汉晋以还，诸名医辈，张机、卫汜[汛]、华元化、吴普、皇甫玄晏、支法师、葛稚川、范将军等，皆当代名贤，咸师式此《汤液经法》，愍救疾苦，造福含灵。其间增减，虽各擅其异，或致新效，似乱旧经，而其旨趣，仍方圆之于规矩也。

明言补方五首，暗含五行乘侮，故而虚实错杂，用药补泻相施，寒热并行，故分析补方五首，须知何脏虚损而何脏相乘，须知药物何者施补何者为泻，如此才能略或圣人旨意。

养生补肝汤

治肝虚，筋极，腹中坚澼，大便閟塞方：

蜀椒（汗，一升）　桂心（三两）　韭叶（切，一把）　芍药（三两）　芒硝（半斤）　胡麻油（一升）

上六味，以水五升，先煮椒、桂、韭叶、芍药，取得三升，去滓。纳芒硝于内，待消已，即停火。将麻油倾入，乘热，急以桑枝三枚，各长尺许，不住手搅，令与药和合为度，共得三升，温分三服，一日尽之。

参考条文：凡筋极者主肝也，肝应筋，筋与肝合，肝有病从筋生。又曰∶以春遇病为筋痹，筋痹不已，复感于邪，内舍于肝，则阳气入于内，阴气出于外，若阴气外出，出则虚，虚则筋虚，筋虚则善悲，色青苍白见于目下，若伤寒则筋不能动，十指爪皆痛，数好转筋，其源以春甲乙日得之伤风，风在筋为肝虚风也。若阳气内发，发则实，实则筋实，筋实则善怒，嗌干伤热则咳，咳则胁下痛不能转侧，又脚下满痛，故曰肝实风也。然则因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。审其阴阳以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳。善治病者，病在皮毛、肌肤、筋脉而治之，次治六腑，若至五脏则半死矣。——摘自《备急千金要方·卷十一》

愚见：筋极应为筋亟，《说文解字》注释“亟”为“敏疾也。徐鍇曰：“承天之時，因地之利，口謀之，手執之，時不可失，疾也”，后之脉极等皆如此。肝在体为筋，筋亟者，肝之患也。方名补肝汤则知肝木辛散不及而失于疏泄，肝木亏虚则肺金乘之，即燥金盛而收藏太过。

以方测证，养生补肝汤治疗《备急千金要方》所言“若伤寒则筋不能动，十指爪皆痛，数好转筋，其源以春甲乙日得之伤风，风在筋为肝虚风也。”风木不及，则气血不畅而腹中坚癖；燥金太过，则收敛不行而大便閟塞，故养生补肝汤补肝之辛散，泻肺之收敛。补肝者，蜀椒、桂枝、韭叶之辛散，泻肺者芒硝咸软（火克金，咸克酸）、胡麻油润通；佐芍药一味而兼防辛散太过、泻肺太过之功。后学所疑惑者，补肝舍干姜而用蜀椒韭叶者何？

依《神农本草经》言，二者皆可温中并治疗咳逆上气等，蜀椒色赤，具木火之性，入血分而活血逐瘀治疗皮肤死肌，干姜色黄，具木土之性，入水分而发表出汗，治疗湿痹、肠澼、下利等。

调中补心汤

治心劳，脉极，心中烦悸，神识慌惚方：

旋覆花（一升，一方作牡丹皮四两）　栗子（打去壳，十二枚）　葱叶（十四茎）　豉（半斤，一方作山萸肉）　栀子（十四枚，打）　人参（三两，切）

上方六味，以清酒四升，水六升，煮取三升，温分三服，日三。

参考条文：凡脉极者主心也。心应脉，脉与心合。心有病从脉起。又曰∶以夏遇病为脉痹，脉痹不已，复感于邪，内舍于心，则饮食不为肌肤，咳脱血色白不泽，其脉空虚，口唇见赤色。凡脉气衰，血焦发堕，以夏丙丁日得之于伤风，损脉为心风。心风之状，多汗恶风。若脉气实则热，热则伤心，使人好怒，口为赤色，甚则言语不快，血脱色干燥不泽，饮食不为肌肤。若脉气虚则寒，寒则咳，咳则心痛，喉中介介如哽，甚则咽肿喉痹。故曰，心风虚实候也。

生地黄煎

治脉热极则血色脱色白干燥不泽，饮食不为肌肤，消热止极强胃气方。

生地黄汁生麦门冬赤蜜（各一升）心（一作豉）远志（各二升）人参白术茯苓芍药干地黄（各三两）甘草（二两）石膏（六两）生葳蕤（四两）

上十三味，十一味咀，以水一斗二升煮取二升七合，去滓，下地黄汁及蜜，更煎取三升半，分四服。——摘自《备急千金要方·卷十三》

栗：味咸，温，无毒．主益气，浓肠胃，补肾气，令人耐饥，生山阴，九月采。——摘自《名医别录》

愚见：心在体为脉，脉亟者，心之患也。方名补心汤则知心火咸软不及而失于炎上，心火亏虚则肾水乘之，及寒水盛而封藏太过。以方测证，调中补心汤治疗《备急千金要方》所言“若脉气虚则寒，寒则咳，咳则心痛，喉中介介如哽，甚则咽肿喉痹”，而生地黄煎则是治疗“热则伤心，使人好怒，口为赤色，甚则言语不快，血脱色干燥不泽，饮食不为肌肤”。旋复花、栗子咸软散结；豆豉兼具金火之性，酵后味酸而散，宣发郁热；栀子苦寒清热去烦；人参土性醇厚，泻肾水封藏太过之用（土克水，干克苦）；葱叶、清酒辛温，助气血运行，以“血遇寒则凝、遇热则行”故也。

此方与炙甘草汤不同，后者心之东方太过（升降出入，无器不有），故治以甘缓、酸收，佐以苦坚、辛散。（关于炙甘草汤分析，参考李阳波先生《开启中医之门》）

建中补脾汤

治脾虚，肉极，羸瘦如柴，腹中拘急，四肢无力方：

甘草（炙，二两）　大枣（十二枚，去核[掰]）　生姜（三两，切）　黄饴（一升）　桂枝（二两）　芍药（六两）

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上火，令消已，温服一升，日尽之。

参考条文：凡肉极者，主脾也。脾应肉，肉与脾合，若脾病则肉变色。又曰∶至阴遇病为肌痹，肌痹不已，复感于邪，内舍于脾，体痒淫淫如鼠走，其人身上津液脱，腠理开，汗大泄，鼻端色黄是其相也。

凡风气藏于皮肤，肉色则败。以季夏戊己日伤于风为脾风。脾风之状，多汗阴动伤寒，寒则虚，虚则体重怠堕，四肢不欲举，不嗜饮食，食则咳，咳则右胁下痛隐隐引肩背不可以动转，名曰厉风，里虚外实，若阳动伤热，热则实，实则人身上如鼠走，唇口坏，皮肤色变，身体津液脱，腠理开，汗大泄，名曰恶风，而须决其纲纪，知其终始，阴阳动静，肉之虚实，实则泻之，虚则补之，能治其病者，风始入肉皮毛肌肤筋脉之间，即须决之。若入六腑五脏则半死矣。——摘自《备急千金要方·卷十五》

愚见：脾在体为肉，肉亟者，脾之患也。建中补脾汤及《伤寒论》小建中汤，补中焦之不足故用甘也，泻肝木之相乘（土虚则木乘）故用酸也。建中补脾汤中饴糖、大枣、炙甘草三药味甘；桂枝、生姜二药辛散；芍药一味酸敛。《藏气法时论》云“脾欲缓，急食甘以缓之”、“肝苦急，急食甘以缓之”；《辅行诀》记载脾德在缓，肝德在散，肺德在收；小建中汤以饴糖为君；大枣、甘草为臣补脾之甘缓制肝气横逆；佐以芍药柔肝缓急、生姜及桂枝防甘缓酸收太过。

宁气补肺汤

治肺虚，气极，烦热，汗出，口舌渴燥方：

麦门冬（二升）　五味子（一升）　白酨浆（五升）　芥子（半升）　旋覆花（一两）　竹叶（三把）

上六味，但以白酨浆共煮，取得三升，温分三服，日尽之。

（白酨浆：“酨”，又称为“酢”，即“醋”，是汉代以前的名称。《周礼?天官?酒正》“浆”字下汉郑玄注：“今之酨浆也。”唐贾公彦疏：“汉时名为酨浆”。南北朗时已通名为醋。白酨浆即白醋。）

参考条文：凡气极者，主肺也。肺应气，气与肺合。又曰∶以秋遇病为皮痹，皮痹不已，复感于邪，内舍于肺，则寒湿之气客于六腑也。若肺有病则先发气，气上冲胸，常欲自恚。以秋庚辛日伤风邪之气为肺风，肺风之状多汗。若阴伤则寒，寒则虚，虚则气逆咳，咳则短气，暮则甚。阴气至，湿气生，故甚阴畏阳气，昼日则瘥。若阳伤则热，热则实，实则气喘息上胸噫，甚则唾血也。然阳病治阴，阴是其里。阴病治阳，阳是其表。是以阴阳表里衰旺之源。

故知以阳调阴，以阴调阳。阳气实则决，阴气虚则引。善治病者，初入皮毛，肌肤筋脉则治之。若至六腑五脏，半死矣。——摘自《备急千金要方·卷十七》

麦门冬气寒，味微苦甘，治肺中〔伏〕火，〔脉〕气欲绝。加五味子、人参〔二〕味，为生脉散，补肺中元气不足，须用之。——摘自《医学启源·卷下》

愚见：方名补肺，知肺金收敛不及，金虚则心火乘之。故宁气补肺汤补肺以酸，以酸敛之性合秋收之德，故宁气补肺汤麦冬、五味子、白浆（白醋）以敛肺益气之用；收令不行则，长令亢胜，故火热上炎而烦热汗出口苦等，故泻心以苦，此竹叶之用；芥子、旋花软坚散结以消痰瘰。与泻方五首之“泻脾汤”之泻脾气壅滞，补肺气敛降不同，二者虽皆可治咳，然宁气补肺汤肺虚失敛，火热亢胜；而泻脾汤则为脾气壅滞，中焦不通，肺气不降，故辛散泻中焦壅滞而酸敛降肺气上逆。生脉散以人参补五脏虚劳，益气建中，麦冬、五味子清肺中伏火，酸敛而方气之外散。

固元补肾汤

治肾虚，精极，遗精，失溺，气乏无力，不可动转，唾血、咯血方：

地黄（切）　王瓜根（切，各三两，一作山药）　苦酒（一升）　甘草（炙）　薤白（四两）　干姜（二两，切）

上方六味，以苦酒合井泉水五升煮之，取得三升，每服一升，一日尽之。

参考条文：凡精极者，通主五脏六腑之病候也。若五脏六腑衰，则形体皆极，眼视而无明，齿焦而发落。身体重则肾水生，耳聋行步不正。凡阳邪害五脏，阴邪损六腑。阳实则从阴引阳，阴虚则从阳引阴。若阳病者主高，高则实，实则热，眼视不明，齿焦发脱，腹中满满，则历节痛痛，则宜泻于内。若阴病者主下，下则虚，虚则寒，体重则肾水生，耳聋行步不正。

邪气入内，行于五脏则咳，咳则多涕唾，面肿气逆，邪气逆于六腑，淫虚厥于五脏，故曰精极也。所以形不足温之以气，精不足补之以味。善治精者，先治肌肤筋脉，次治六腑。若邪至五脏，已半死矣。扁鹊曰∶五阴气俱绝不可治，绝则目系转，转则目精夺，为志先死，远至一日半日，非医所及矣。宜须精研以表治里，以左治右，以右治左，以我知彼，疾皆瘥矣。——摘自《备急千金要方·卷十九》

王瓜：味苦寒。主消渴内痹淤血，月闭，寒热，酸疼，益气，俞聋。——摘自《神农本草经》

带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。

土瓜极散方（阴頹肿亦主之）

土瓜根芍药桂枝 .蟅虫各三两

右四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。——摘自《金匮要略》

愚见：方名固元补肾汤，知肾水封藏不足，精失于藏而遗精，水失封藏而遗尿；肾水虚而不藏，则脾土乘之，甘缓太过。补肾水以苦，以味苦则坚之故；抑脾土以辛，以木克土，肝克脾，辛克甘之故。固元补肾汤以味苦之地黄为君药，补肾填精之用，臣以王瓜根，助封藏而泻郁热，佐以薤白、干姜等抑制脾土、甘草补虚、苦酒酸敛（山药兼具金水之性，如方用之，亦有金水相生之理；方中地黄、山药、苦酒同用可参考八味丸之地黄、山药、山萸同用，则收获良多）。虽遗精、遗尿而用辛者，藉肝之辛散之功，化决渎之力，则水液周行，化水饮停滞为甘露津液濡养周身。

【作者简介】李超，男，北京中医药大学硕士研究生，师从经方名师张立山教授，体悟经典；侍诊首都国医名师武维屏教授，融汇诸家。于东直门医院工作近十载，不断钻研岐黄之术，用心体悟经典奥妙。现坐诊于汉典中医院，出诊时间周一、周二、周三、周五、周日全天。  

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