急性左主干闭塞的心电图改变有哪些？｜实践出真知(2)

大多数患者的前降支供血范围都大于回旋支，所以左主干急性闭塞后，心电图的表现是I、aVL导联ST段抬高，部分胸前导联ST段抬高，II、III、aVF导联ST段压低。

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左主干闭塞后为什么回旋支对应的心电图导联不出现变化，另外一种原因可能是回旋支供血范围小，不足以引起心电图的变化，在临床上也经常观察到心电图改变不明显的急性冠脉综合征患者，罪犯血管往往是回旋支。   

左主干急性闭塞可能来源于前降支近端血栓病变的延展，因为I、aVL导联伴胸前导联ST段抬高，提示广泛前壁心梗，罪犯病变应该在前降支近端，大多是在前降支开口，如果患者就诊进一步延迟，前降支开口部位的血栓会向左主干延展，造成左主干体部闭塞，心电图也会进一步加重，出现右束支和左前分支传导阻滞，病情进一步加重出现心源性休克症状。也就是说，一开始闭塞的是前降支，当心电图出现右束支和左前分支阻滞，病情出现休克症状时，就提示左主干急性闭塞了。

急性左主干闭塞的患者临床特点为，入院时多表现为血压低，皮肤湿冷，肺部可闻及湿啰音，提示进入心源性休克。有报道指出，急性左主干闭塞后，平均约1.7小时出现心源性休克。急性左主干闭塞患者，冠脉造影右冠大都无严重病变，且冠脉为右优势型。正因如此，才给患者来院就诊的机会，否则可能已在院前猝死。

根据以上讨论，可以制定一个心电图预测左主干急性闭塞的评分：

➤I、aVL导联ST段抬高——积1分

➤胸前导联ST段抬高——积1分

➤II、III、aVF导联ST段压低——积1分

➤合并左前分支阻滞——积1分

➤合并右束支传导阻滞——积1分

➤入院时出现休克症状——积2分

总积分大于4分，要高度考虑左主干急性闭塞。

参考文献：

[1] James T N. The coronary circulation and conduction system in acute myocardial infarction[J]. Progress in cardiovascular diseases, 1968, 10(5): 410-449.

[2] Yamaji H, Iwasaki K, Kusachi S, et al. Prediction of acute left main coronary artery obstruction by 12-lead electrocardiography: ST segment elevation in lead aVR with less ST segment elevation in lead V1[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2001, 38(5): 1348-1354.