一位24岁的女性,每次晒太阳后颧骨处皮疹明显,早晨关节僵硬、双手肿胀,倍感乏力,于是去医院就诊,查抗核抗体升高(1:320),血常规显示白细胞和血小板减少,血肌酐正常,24小时尿蛋白0.5g。
风湿科和肾内科医生初步诊断为:系统性红斑狼疮,狼疮性肾炎,建议她避免日晒,并且考虑给她用羟氯喹及其他药物治疗。
她以前学过一点医,记得书上介绍过这个药,是一种治疗疟疾的药物,怎么可以用于治狼疮呢?
那么,接下来,我们有请宋岩医生介绍羟氯喹在系统性红斑狼疮中的应用。
什么是系统性红斑狼疮?
系统性红斑狼疮是一种自身免疫病,这类患者的免疫系统异常,尤其是可以产生多种自身抗体,可损伤全身几乎所有的器官,比较常见的如皮肤、血液系统、关节、肾脏等受损。
其中,狼疮继发肾病,是最常见、最重要,也是相对严重的一种情况。如果没有及早控制好,可引起永久性肾功能损伤。
目前,狼疮患者继发肾脏病的主要治疗药物是:激素、免疫抑制剂和降压药。
而羟氯喹作为一种老牌抗疟疾的药物,FDA已批准用于狼疮治疗,被越来越多的医生所青睐。
那么,我们就来讲讲这个药。
抗疟药的发展史
抗疟药在二次世界大战不久前发现,大规模生产是因为当时疟疾是作战士兵非常容易得的一类病。
后来发现抗疟药不只是可以对抗疟疾,一些士兵说他们用药后,类风湿性关节炎和狼疮症状也缓解了。这些观察让医生注意到抗疟药竟然还能治疗某些自身免疫病?!
琢磨着琢磨着,越来越多研究发现,抗疟药对系统性红斑狼疮治疗效果确实不那么简单!
降低狼疮活动,
减少至少50%的死亡率
2010年,Ann Rheum Dis发表了一项高质量的荟萃分析,纳入95篇文章:
指出抗疟药羟氯喹可以显著降低狼疮患者的病情活动,将狼疮患者死亡率至少减少50%。在怀孕期的女性中,羟氯喹在不伤害婴儿的前提下减少狼疮活动。不仅如此,羟氯喹另一比较强大的作用是预防狼疮患者的血栓形成。
鉴于这些研究,许多学者主张建议将羟氯喹作为狼疮患者的全病程用药,孕期继续使用。
在狼疮肾炎中的应用
在狼疮肾炎中,羟氯喹也被一些研究证实可以减少激素的使用量,减少肾病活动性,减慢肾功能进展。在疾病缓解并撤掉激素后,继续使用羟氯喹有利于维持疾病缓解,降低复发。
羟氯喹多久可以起效?
羟氯喹达到稳定的药物浓度大概需要6个月,短时间不能充分看到治疗效果,因此,通常建议用药6个月后评估对病情是否有效。
口服生物利用度因人而异,一些患者对这个药吸收不好达不到应有的血药浓度,可能导致治疗失败。
羟氯喹的副作用是什么?
讲了羟氯喹的正作用,来讲讲羟氯喹的副作用。
羟氯喹的总体安全性比较高,副作用方面,让医生最担心的是羟氯喹对眼睛方面的伤害,严重的可引起视网膜病变,甚至失明。虽然总体发生率不高,但是长期用药的患者需要密切关注眼睛方面的问题。
所有用羟氯喹的患者,用药第1年要到眼科检查1次,如果没有危险因素(眼底疾病、年纪大于60岁),未来5年内不需要检查,5年后得每年查1次眼睛;如果有危险因素,每年查1次。
另外比较常见的副作用,皮肤色素沉着,肤色加深
还有少数患者对羟氯喹过敏,出现皮肤瘙痒、荨麻疹、皮炎等。极少数患者可能出现头痛、失眠、肌肉酸痛、腹痛、恶心,这些毒性反应发生概率很小。
总得来说,羟氯喹虽然是一个用了半个多世纪的老药,但随着对它认识的加深,目前这个药物已经在红斑狼疮、狼疮肾炎患者中应用越来越广泛。
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