争分夺秒｜高敏肌钙蛋白I胸痛1 h诊疗路径中国临床实践

《门诊》：从第三版心肌梗死定义的修正开始，指南就把心肌肌钙蛋白的检测值作为重要的诊断指标之一，ESC 2018上发布的第四次心肌梗死全球定义中，强调了心肌生物标志物肌钙蛋白的应用，并特别推荐高敏肌钙蛋白的应用。请您点评一下高敏肌钙蛋白检测的价值。

周洲教授：我国心血管疾病患者约有3亿人，其中最为凶险的就是急性冠状动脉综合征的患者，其诊疗就显得尤其重要。高敏肌钙蛋白是对心肌生物标志物肌钙蛋白的检测，结合临床上的特征，就能对急性心肌梗死进行判断。从2015年第三次心肌梗死的定义开始，高敏肌钙蛋白检测就被纳入指南，在2018 ESC上公布的第四次心肌梗死定义更新中，进一步强调了高敏肌钙蛋白检测的应用。高敏肌钙蛋白是为数不多的能被指南纳入的检验学方式。

《门诊》：在检验中推广使用hs-cTn后，高敏肌钙蛋白截断值降至第99百分位值增加阳性检测结果这一现象，这对临床医疗实践有何影响 ?

梁岩教授：将cTn诊断临界值降低至第99百分位值，确实会导致其阳性检出率升高，但我们应客观的去对待这件事，因为任何心肌损伤，即使在没有心肌缺血的情况下，也与临床预后不良相关联。有明确病理诊断的急性情况中如肺栓塞，肌钙蛋白升高的患者预后不良。慢性疾病也是如此，心脏衰竭或肾功能损害的患者肌钙蛋白升高也与长期预后不良相关。人群研究中，肌钙蛋白升高超过第99百分位值与亚临床疾病相关，并且有更高的长期风险。我们阜外医院在心梗新定义公布之后，目前的作法是把肌钙蛋白99分位值作为界值，超过界值且同时存在缺血证据的患者，比如说心电图、症状、超声等提示有缺血，即考虑诊断为心肌梗死。当然这个做法可能各个地方都不是很统一，有些医院在肌钙蛋白数倍于99分位值时才考虑心梗或报危急值。同时目前高敏肌钙蛋白I在国内检测的厂家比较多，界值也不是很一致，所以也给临床专家造成了非常大的困惑。我们希望通过一个中国人群高敏肌钙蛋白的测定来诊断心梗，在中国人群中探索诊断流程的可行性和准确性，同时我们也希望评估一下在中国人群当中这个诊断心梗的界值到底是多少更合理。

《门诊》：请您分享一下目前高敏肌钙蛋白在我国的应用情况和普及程度如何？从您的经验出发，我们该怎样去建立高敏肌钙蛋白在我国临床诊断路径？

周洲教授：对于高敏肌钙蛋白检测的研究，我国现正处于起步阶段，还没有多中心的大型临床研究。欧美近几年陆陆续续在发表这方面的文章，验证了其安全性与有效性。高敏肌钙蛋白中国临床路径研究的预实验已在中国医学科学院阜外医院开展了一年多的时间，得到了非常好的结果，印证了在中国人群急性胸痛的患者中，0到1 h流程是非常有价值的。 “高敏”是未来发展的趋势。此次，我们将携手雅培诊断与中山大学附属第一医院及南京市第一医院合作，进行高敏肌钙蛋白中国临床路径的多中心研究，通过研究得到更多中国人群数据，以此来建立属于中国自己的高敏肌钙蛋白临床路径。我们非常期待能够在不远的将来拿到更多的中国人群急性胸痛患者数据，能够为我们中国人群急性胸痛患者临床诊疗起到更好的支撑，更有效、更准确的利用高敏肌钙蛋白进行诊疗。