张钲：尿激酶治疗急性心肌梗死的历史回顾

尿激酶概述

从发展历程来看，1947年首次发现人类尿液具有溶解纤维蛋白的作用；1952年分离鉴定出关键作用成分—尿激酶；1990年在我国生产，现广泛应用于各大医院。

尿激酶是从健康人尿中分离，或从人肾组织培养中获得的一种蛋白酶，直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，对纤维蛋白的降解无特异性。静注UK后，纤溶酶活性15 min达高峰；在肝脏中代谢，其体内半衰期约为20 min。

STEMI患者的溶栓治疗

溶栓治疗适应证包括：

• 2个或以上相邻导联ST段抬高（胸导≥0.2 mV、肢导≥0.1 mV），或提示STEMI病史伴左束支传导阻滞，起病时间＜12 h，年龄＜75岁（Ⅰ类推荐）；

• ST段抬高，年龄＞75岁，无论是否溶栓，死亡风险均很大（Ⅱa类推荐）；

• 发病12～24 h，溶栓治疗获益不大，但对进行性缺血性胸痛和广泛ST段抬高并经过选择的患者，仍可考虑溶栓（Ⅱb类推荐）；

• STEMI就诊时收缩压＞180 mmHg和（或）舒张压＞110 mmHg，颅内出血风险较大，应认真权衡溶栓的获益与出血性脑卒中的风险。对此类患者首先应镇痛、将血压降至150/90 mmHg时再溶栓，但是否能降低颅内出血尚未得到证实（Ⅱb类推荐）；

• 虽有ST段抬高，但发病时间＞24 h，缺血性胸痛已消失或仅有ST段压低者不主张溶栓（Ⅲ类推荐）。

溶栓治疗禁忌证包括：①既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；②颅内肿瘤；③近期（2～4周）活动性内脏出血（月经除外）；④可疑主动脉夹层；⑤入院时严重且未控制的高血压（＞180/110 mm Hg）或慢性严重高血压病史；⑥正在使用治疗剂量的抗凝药物，已知有出血倾向；⑦近期（2～4周）有过创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10分钟）的心肺复苏；⑧近期（＜3周）有外科大手术史；⑨近期（＜2周）曾在不能压迫部位的大血管穿刺；⑩曾使用链激酶（尤其5天～2年内使用者）或对其过敏者，不能重复使用链激酶；⑪妊娠；⑫活动性消化性溃疡。

不同溶栓药物主要特点如Table 1所示。

Table 1

Table 2