时隔3年，“类SARS病毒”魔爪再次伸向这个国家

科技日报记者 李丽云
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据媒体报道，近日，韩国确诊一例中东呼吸综合征(MERS)病例，这是自2015年韩国爆发MERS疫情后首次出现确诊病例。

据韩国疾病管理本部通报，一名61岁的男子于8月16日至9月6日赴科威特出差，7日返回韩国后出现腹泻、咳嗽等症状，于8日在首尔南部的一所医疗中心被确诊患有中东呼吸综合征。目前该男子正在首尔国立大学医院接受隔离治疗。当局已对约20位与确诊患者有过密切接触的空乘人员、医务工作者等采取相应隔离措施，但这个数字可能会继续上升。

时隔三年，有“类SARS病毒”之称的MERS病毒重现江湖。中东呼吸系统综合征是一种什么样的疾病？中东呼吸综合征通过什么途径传染？早期症状有哪些？如何防控？就此，科技日报记者第一时间采访了北京大学医学部病原生物学系教授、博士生导师彭宜红。

彭宜红教授科普说：中东呼吸综合征英文是Middle East respiratory syndrome, 简称MERS，是由中东呼吸综合征冠状病毒(Middle East respiratory syndrome coronavirus, MERS-CoV)引起的一种严重呼吸道传染病。名字是根据病原最早的发现地中东而命名的。

2012年6月13日，沙特..吉达的一名60岁男子因为发烧、咳嗽和气短入院，11天之后因为进展性呼吸和肾衰竭而死亡。同年9月, 病毒学家Zaki从该患者样本中分离出一种新型冠状病毒，即全球首次发现一种新型冠状病毒。由于该病毒引发的病症与SARS病毒引发的病症类似，所以起初人们称之为类SARS病毒。2013年5月23日病毒分类与命名..将其正式命名为中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)。

彭宜红教授查阅世界卫生组织的统计资料显示，从2012年6月13日到2015 年11月13日，全球共报告MERS病例1618例,其中病死人数达到579人。其中中东、欧洲、非洲、亚洲等26个国家及地区都有病例报道，主要在中东地区流行，韩国为亚洲报告病例最多的国家，我国有韩国输入的病例。病死率在不同时期介于21～53%，早期流行期间病死率较高。

据彭宜红教授介绍，MERS病毒和SARS病毒都属于冠状病毒。但相比SARS病毒，MERS病毒的传染性较弱，致死率大致相仿。2015年韩国曾爆发严重的MERS疫情，该疫情在极短时间内迅速扩散，持续7个多月，期间2000多所学校停课，众多公共活动被取消，导致韩国社会恐慌，重创韩国经济。

在那场韩国疫情中，其中一名暂时没有症状的医学观察对象于5月26日进入中国惠州，28日经中国疾病预防控制中心确诊为我国首例输入性病例。疫情袭来，国家、广东省、惠州市三级疾控力量迅速集结惠州。从5月27日至6月10日，经过15天不懈努力，成功阻止了疫情的扩散。75名密切接触者没有一人受到传染。

彭宜红教授介绍，中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)，与其他冠状病毒类似，其基因组为单正链RNA，全长30,119 个核苷酸，为圆形或卵圆形中等偏大的病毒。

MERS-CoV主要利用其表面S蛋白和细胞的病毒受体二肽基肽酶-4(DPP4，亦称为CD26)相互作用，介导病毒与细胞膜融合进入细胞感染。病毒在哺乳动物中的受体主要在肺、肾、肝、小肠、胰腺等上皮细胞表面及淋巴细胞表面表达。所以，感染该病毒的患者身体首先病变部位为肺、肝、肾等器官。

MERS病毒的传染源目前还不清楚，可以确定的是由动物传播到人，是一种新型动物源性病毒。因报道的第一代病人的病毒序列与其接触的骆驼的病毒序列高度同源，且中东很多人习惯饲养骆驼，所以认为病毒是由骆驼传给人类的，但专家分析骆驼很可能只是中间传染源。我国武汉大学石正丽教授领导的团队对人类冠状病毒的动物溯源研究表明MERS病毒起源于蝙蝠。因此MERS病原是通过是蝙蝠-骆驼-人这种途径传染传播的。

MERS-CoV 作为一种新发传染病病原，一般人群尚无有效的免疫力，目前也没有商业化的疫苗，一般人群在接触后都有感染的风险。

MERS-CoV主要通过密切接触进行传播，传播途径可能通过接触患者的分泌物或排泄物，经呼吸道、消化道或眼、鼻、口黏膜等途径感染。

据彭宜红介绍，部分患者有与骆驼接触史，或有在沙特..、阿联酋等中东地区疫区旅行史，或者与患者密切接触史，如看护或接触过患者的家人、医护人员等。 

中东呼吸综合征的临床表征一般开始为流感样、或普通感冒样症状，如头疼、发热、畏寒、咽痛、肌肉痛、咳嗽、呼吸困难，临床表现并没有特异性，很难与一般呼吸系统疾病感染区别；一部分患者有腹泻、呕吐、腹痛等消化道症状。

严重者很快就会发展为急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、肾脏衰竭等，临床严重病例多数最后发展为呼吸系统衰竭伴肾衰竭而死亡。

目前应对MERS病毒尚无商品化疫苗和特异性治疗药物，病死率高。MERS多为人传人的聚集性病例，主要发生在家庭以及医疗机构。应该进一步强化公众尤其是医务工作者的意识,对于出现不明原因呼吸道疾病的患者采取谨慎措施，所以早期诊断、早期发现、早期隔离和对症治疗等防控措施的十分重要。

另外，对于经常接触骆驼的屠宰工人以及饲养者应加强个人防护。

具体预防措施包括：

①尽量不要前往有中东呼吸综合征感染者的地区或国家；

②尽量避免密切接触有呼吸道感染症状人员(如发热、咳嗽、流涕等)，尽量避免在人群密集的场所长时间停留，建议外出时尽量佩戴口罩；在外停留期间接触公共设施（如滚梯等扶手、电梯按钮、公厕门扣及水龙头等物品后，需及时用肥皂或洗手液流水洗手，不要用手触揉眼、抠鼻及触摸口唇等。

③尽量避免前往动物饲养、屠宰、生肉制品交易场所以及野生动物栖息地；避免直接接触动物及动物的排泄物；

④在出入境时，有发热、咳嗽、气促、呼吸困难等急性呼吸道症状，应当主动将患病情况向出入境检验检疫机构申报，并配合卫生检疫部门开展调查及相应医学检查；

⑤当出现呼吸道感染症状时，应及时就医。患病期间应尽量避免与其他人员密切接触；咳嗽或打喷嚏时用纸巾、毛巾等遮住口鼻，并将污染的纸巾妥善弃置。

⑥注意个人常用物品的清洁卫生：如外出触摸前述物品后使用手机，需注意防止交叉污染并把病原带回居住和工作场所。流行期间从人员密集的场所回来后，外衣和鞋子要更换。

彭宜红教授总结说，MERS是一个动物源性的人类冠状病毒感染性疾病，其发生发展给全球公共卫生安全带来严峻挑战。但这种病毒在人群中持续传播能力依然有限，主要的传播事件发生在中东地区，输入地区在医院机构及患者的家庭中呈集聚性发病。我国经过SARS疫情后，国家及地方的疾病防控机构积累了丰富的经验并建立了有效的应对防控机制。采取早期诊断、早期发现、早期隔离治疗的防控策略，同时人群知晓并采取有效的防护措施，MERS的感染流行仍是可防可控的。