“细菌洗礼”能挽救剖腹产婴儿损失的菌群吗？

△ 图片起原：Mary Mathis/NPR

[转载出处：www.ii77.com]

客岁10月，来自美国的Danielle Vukadinovich接管了一次特别的剖腹产手术，在孩子出生后，大夫立刻用她的产道排泄物来擦拭婴儿的全身，以期匡助剖腹产宝宝恢复缺失的微生物。

这种做法被称为“..播种”（vaginal seeding），也有人称之为“细菌浸礼”，目的是为了模拟顺产过程，匡助婴儿竖立健康的菌群。

△ ..播种流程示意图 （图片起原：参考文献5）

然而，这种体式真得能为剖腹产婴儿“补”上那些缺失的菌群吗？

大规模研究显露：临蓐体式是决意婴儿肠道菌群的首要身分

跟着人们对人体微生物组的正视，越来越多证据显露，肠道菌群的构成和功能对健康非常主要，尤其是生命之初接触的细菌很或者与日后的健康大有关系。

近日，《天然》在线揭橥的一项已知同类研究中规模最大的研究证实，在出生后的最初几周内，临蓐体式是影响整个新生儿期和婴儿期肠道微生物群构成的一个主要身分。顺产婴儿的肠道菌群首要起原于母亲的肠道；而剖腹产婴儿则缺乏常见于健康儿童和成人中的菌群，却带有病院常见的有害微生物。

△ 图片起原链接

研究者对英国病院出生的近600名足月婴儿进行了肠道菌群的剖析。包罗314名经..临蓐，282名剖腹产婴儿出生后4天、7天和21天的近两千份粪便样本。究竟发现临蓐体式（剖腹产/顺产），喂养体式（母乳/配方奶喂养），抗生素的使用等身分都邑影响婴儿菌群，这种影响和儿童哮喘、过敏等疾病成长关系亲切。

△ 在各项身分中，临蓐体式对新生儿肠道菌群的影响是最大的（图片起原：文献1）

对肠道中具体细菌种类的剖析后发现，临蓐体式会影响母婴之间的肠道共生菌传递。

那些与人“共生”的细菌往往在剖腹产婴儿体内缺席了，几乎所有剖腹产婴儿在出生后都没有拟杆菌属（Bacteroides）或品貌极低。即使是出生9个月后，大约60%的婴儿肠道中仍然没有这种细菌。

而一些和病院情况有关的病原体则更轻易占有剖腹产婴儿的肠道，包罗肠球菌属（Enterococcus）、肠杆菌属（Enterobacter）和克雷伯氏菌（Klebsiella species）等大多是病院中常见的机会致病菌，在某些情形下会导致宿主传染，引起疾病。约83%的剖腹产婴儿携带潜在的致病菌，而..临蓐婴儿只有49%摆布携带概率。

曩昔，人们一向认为"胎儿在宫腔内是无菌的"，肠道微生物的最初定植发生在临蓐时及临蓐后，..临蓐儿初始定植菌首要源于母体，如母亲的肠道、..和皮肤等，首要为不动杆菌、双歧杆菌、葡萄球菌、普雷沃氏菌属和纤毛菌属；而剖腹产婴儿则源于所接触的四周情况，如手术室、医疗工具及护理人员的手等，首要为柠檬酸杆菌、大肠埃希菌、难辨梭菌、棒杆菌属和丙酸杆菌属。

△ 6种潜在致病菌在剖腹产新生儿的体内更雄厚（图片起原：参考文献1）

“细菌浸礼”有需要吗？有感化吗？

然而，令人感应不测的是，顺产和剖腹产婴儿肠道中源自母亲..的乳杆菌（Lactobacillus）水平几乎没有差别！而且，顺产婴儿的大部门菌群来自于母亲肠道而不是..。

这个究竟就相当于对“细菌浸礼”的做法提出了质疑，若是婴儿的肠道菌群受..有益菌的影响并不显著，那么进行“细菌浸礼”还有价格吗？

其实，从一起头， “细菌浸礼”干涉法的平安性和有效性的计较就从未住手。

在没有完全搞清楚具体的机制之前，面临如斯复杂多变的婴幼儿早期的发育，或许我们应该更慎重。包罗此次《天然》发布的研究功效，也不克说是拿出了“‘细菌浸礼’没有结果”切实凿证据。除了临蓐体式之外，其他身分也会造成婴儿肠道微生物的差别。好比，抗生素的使用。几乎所有剖腹产的妊妇在临蓐前，为了防止临蓐后传染，都邑服用抗生素。胎儿在子宫中是能够受到穿过胎盘的抗生素影响的，这些抗生素会不会影响剖腹产的婴儿菌群？再好比，与顺产的婴儿比拟，剖腹产婴儿在病院待的时间更长，吃母乳的时间也更晚，这些身分都邑影响他们的肠道微生物构成。

是以，我们也不克据此否认“细菌浸礼”，究竟在顺产过程中婴儿接触到的微生物的起原还包罗子宫，宫颈口和整个..，而..中含量较多的乳杆菌首要分布于..口。而“细菌浸礼”的过程使用的是..排泄物，里面含有的菌的类型或者加倍多样。所以，“细菌浸礼”或者仍有需要，固然只是解决了剖腹产婴儿菌群的一部门问题，仍有另外方面需要改善，然则比拟完全不接管“细菌浸礼”的婴儿照样有益的。

顺产婴儿显现健康问题的风险或者更低

临蓐过程固然疼痛，然则能够给婴儿施加积极性的压力，促进婴儿在长大后抵当病原体、调节体重和按捺肿瘤基因的表达。此外一个主要的影响和微生物有关，..临蓐供应了绝佳的机会来将母亲机体中的肠道菌群和..菌群传递给婴儿，顺产婴儿的肠道菌群来自于..，即当婴儿沿着产道“顺流而下”时，会吞入..中的细菌，从而让婴儿体内定植上健康的微生物组，珍爱婴儿免于疾病的发生。而若是没有了..临蓐过程，婴儿将或者携带着不健康的微生物组，会易感多种疾病，如传染、过敏症、糖尿病和肥胖等。

研究发现，与顺产婴儿比拟，经由剖腹产出生的婴儿后期显现健康问题的风险的确更高。短期来看，出生之后会显现更多的黄疸和喂养问题，历久来看的话问题更严重，好比糖尿病、呼吸道传染，过敏，哮喘和湿疹等都更高发。并且，有越来越多的证据表明，天然临蓐的婴儿切实后期显现健康问题的风险相对较低。

全世界妊妇都偏爱剖腹产 临蓐体式的选择需慎重

跟着现代医学的提高，就像Danielle Vukadinovich一般，妊妇们似乎更喜欢经由人工辅助来生孩子。她们总感受剖比本身生疼痛小点，于是全球局限内，剖腹产都变得越来越遍及。

在美国，每年剖腹产约占出生人数的30％，而个中好多都是妊妇自动选择的，在澳大利亚有三分之一的女性选择剖腹产，个中有大约50%的妊妇都是被诱导的。在中国，2007年10月至2008年5月间的剖腹产率高达46%，为世界第一。而世界卫生组织考虑到天然临蓐过程不免会碰到胎位不正、妊妇身体状况欠好等特别情形，对剖腹产率设置的鉴戒线是15%！也就是说，不少国度，稀奇是中国，剖腹产的比率已经远远跨越世界卫生组织的介绍率。近年来，中国剖腹产的比例有所下降，但仍然凌驾鉴戒线。

是以，在妊妇身体前提和临蓐前提许可的情形下，能够尽量争夺顺产，让孩子获取更健康的肠道菌群。然则，若是临蓐前提不许可，万万不要一味追求顺产，剖腹产已经是非常成熟的手艺，人人必然要顺从医嘱，选择平安的、适合自身前提的临蓐体式。

参考资料：

1.Stunted gut microbiota and increased pathogen colonisation associated with caesarean birth，Nature，DOI:10.1038/s41586-019-1560-1

2. Birth delivery mode alters perinatal cell death in the mouse brain

Alexandra Castillo-Ruiz, Morgan Mosley, Andrew J. Jacobs, Yarely C. Hoffiz, Nancy G. Forger. Proceedings of the National Academy of Sciences Nov 2018, 115 (46) 11826-11831; DOI: 10.1073/pnas.1811962115

3.Long-term risks and benefits associated with cesarean delivery for mother， baby， and subsequent pregnancies： Systematic review and meta-analysis. PLoS Medicine doi：10.1371/journal.pmed.1002494

4.中华儿科杂志, 2018,56(4) : 310-312

5.Partial restoration of the microbiota of cesarean-borninfants via vaginal microbial transfer.

出品：科普中国

建造：段云峰（中国科学院微生物研究所）