深夜产房：刚出生胎儿，鼻孔封闭，不能呼吸，光靠口吸气行不行？

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在我们医院的妇产科，夜班从晚上5点钟开始，到第二天早上8点结束。

每一天的深夜，在产房，都发生着不同的故事……

这天晚上，我和小文值班，夜里2点钟，3床的产妇宫口开全了，按照助产流程，很顺利的接生出了一个新生宝宝。

胎儿顺利娩出后，我们按照常规，给新生儿擦拭身体，身体外观检查，并进行阿氏评分。阿氏评分法是以0、1、2分对新生儿的外貌（皮肤颜色）、心率、对刺激的反应度、肌张力、呼吸五个方面进行评分（2分最高），再将每项分数相加，10分为满分。一般来说，新生儿出生后要在1分钟内及5分钟进行两次测评，以了解宝宝有无窒息以及窒息的程度。

   在评估中，小文发现，新生儿呼吸情况异常，新生儿身体瘫软，心跳减缓。

“小红姐，你看，小宝宝好像不能呼吸。”

     对于有呼吸障碍的新生儿，我们有一套成熟的新生儿心肺复苏流程，也就是在新生儿心跳呼吸骤停，突然呼吸及循环功能停止的时候，进行心肺复苏。心肺复苏，是包括采用一组简单的技术，使生命得以维持的方法。

但是，对新生儿进行心肺复苏后，没有效果，再一检查，小宝宝的鼻子根本没有呼吸。

“鼻孔闭锁？”

一个罕见的病症名词出现在了我的脑海，这种先天性后鼻孔完全闭锁，通俗地讲，就是新生儿的鼻孔里的肉和骨头连在了一起，将鼻孔这道呼吸的通道完全封死了。

这种双侧后鼻孔完全闭锁的病例，新生儿出现这种情况的概率仅为十万分之一。却让我们遇到了。

新生儿降生后，若确诊为双侧先天性后鼻孔闭锁，必须要按照急诊处理：立即建立经口的呼吸通道，防止出现意外。

  “小红姐，新生儿窒息了。”

听到了小文的惊叫，我立刻接过了新生儿，马上进行急救，用手指伸入小宝宝的嘴中，将舌轻轻压下，使其离开软腭，开放呼吸道。然后剪开了一个扩大了吸口的橡皮奶头，插入了小宝宝口中，并用胶布固定好。

小宝宝开始了用嘴呼吸，我又通过奶头滴入了少量乳汁，让小宝宝习惯口呼吸时，才取出了口中的奶头。

可是，这种办法也不是最终的解决办法。

病房里，抱着小宝宝，产妇焦急的对马主任说：“小宝宝不会用嘴呼吸吗？”

马主任说：“刚出生的新生儿一般在3周内，只会用鼻子呼吸而难以用口呼吸，所以先天性双侧完全性后鼻孔闭锁的新生宝宝，出生后会出现严重的呼吸困难、紫绀甚至窒息。”

“这种鼻孔闭锁，可不可以治疗呢？”

马主任安慰产妇说：“别着急，我们会请相关科室的医生会诊，手术矫正治疗的。”

耳鼻喉科的李医生经过诊断，说：“目前患儿属于先天性后鼻孔完全闭锁，这种情况是可以进行后鼻孔闭锁成形术，是根治性的有效方法。”

    马主任说：“那就争取早日给患儿做这种手术吧。”

李医生说：“马主任，您不知道，这种手术风险很大。”看到马主任有些不解，李医生解释说：“新生儿的后鼻孔里结构复杂，往上一点就是大脑，旁边又是眼睛，后面又是颈内动脉。如果不清楚小儿鼻孔的解剖构造，掌握好手术时的深度、力度。很容易出现意外的。”

   “那怎么办？”

李医生说：“我准备充分了解患儿的鼻构造情况，虚拟手术流程后，再进行真实的手术。”

李医生开始了术前的准备，麻醉科的医生也开始忙碌起来，对新生宝宝实行全麻，也是要周密安排的。

一切准备妥当后，开始了鼻孔闭锁打开成形术，李医生握着手术钻头，小心翼翼，打通了小宝宝鼻孔中间阻隔的部分组织，先是用小号乳突刮匙沿鼻底刮除，在骨隔处用旋转刮除法去除骨隔至足够大小，保留后面的粘膜组织，行十字形切口，再用橡皮管自鼻咽逆行拉出，以固定粘膜瓣于骨面上。
    花了三十多分钟，给小宝宝再造了后鼻孔。手术结束后，医生又放置了鼻软管在小宝宝的鼻孔里，防止里面的肉再次长到一起。 

重新建立了稳定的鼻通道，小宝宝的呼吸通畅多了，脸色也恢复了红润，也能够在母亲的怀里顺利的吃奶了。  

“等到半年后，就可以取掉这些软管，小宝宝就完全和正常的孩子一样了。”李医生对产妇和家属说。

深夜的产房，什么事都可能发生，门铃每一次响起，都是生命在叩门。静静的，听助产士小红姐为你讲述那些生死相依、悲欢离合的产房故事。下一夜又会发生什么呢？关注小红姐的《深夜产房系列故事》。