深夜产房：生二胎救大宝，失败流产了两次，第三次能否如愿？

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    在我们医院的妇产科，夜班从晚上5点钟开始，到第二天早上8点结束。每一天的深夜，在产房，都发生着不同的故事……

在产房，我们每天上班的第一件事，就是先查看一下收治住院的孕产妇病历，对各床的孕产妇有一些具体的了解。

在4床孕妇小俊的病历上，标注了三个字：珍贵儿。

再一看小俊的生育纪录：生育一，流产二，现在是第四次怀孕，真是一个珍贵儿。

    珍贵儿是我们在病历上一个比较通俗的说法，所谓珍贵儿，主要是指如果产妇的第一胎死亡，或者有先天缺陷，第2胎就可以视做“珍贵儿”。还有的产妇一直想要孩子，可是，一直不孕，现在怀孕了，也算是珍贵儿。还有习惯性流产史的，再怀上孩子，都属于珍贵儿。

    面对珍贵儿的孕产妇，我们在临床上的处理上更加积极，也更加慎重。举个例子，属于珍贵儿的，我们都会放宽剖腹产的指征，避免出现意外。这也从心理上理解产妇怀孕的不易，最大限度的帮助产妇安全生出可爱的小宝宝。

  “4床的小俊，前两个为什么都流掉了呢？”我问小橘子。

  “我听说，有些重男轻女的家庭，在怀孕的时候，会私自给胎儿做性别鉴定，如果是女孩，就会流产掉，男孩才留住呢。”小橘子说。

   “小俊的情况可不是这样的，”郑洁插话说：“接她住院的时候，我在，听说第一个孩子患有地中海贫血症，要生二胎配型骨髓救老大呢。流产的2个，是因为也是重症地中海贫血，不得已才流掉的。”

原来是这样！

这天正好是马主任值班，她给我们普及了地中海贫血知识。

   地中海贫血是一种遗传性的血液疾病，这种疾病会使人身体中制造的血红素总量下降，因而造成贫血。严重的贫血会使人体组织得不到足够的氧，因而生病。

在我们身体中的每个特征都是由“基因”所控制。基因一部分由母亲遗传来，另一部分则来自于父亲。在这许多的“基因”中，有两个基因控制着红血球中血红素的制造。正常的人两个血红素基因都正常。而地贫基因携带者外表看起来之所以与常人无异，可以正常生活，则是因为他（她）有一个血红素基因正常，另一个不正常。即他（她）的双亲中有一个是正常的，另一个则是地贫基因携带者。

  若夫妻两人都不是地贫基因携带者，他们的下一代将也不会带有这种基因。

     若夫妻只有一方是地贫基因携带者，而另外一方为正常，他们的子女有50％的机会遗传而成为地贫基因携带者。

     若夫妻二人都是地贫基因携带者，他们的孩子将有25％的机会是正常的，50％的机会成为地贫基因携带者，而有25％的机会患上重型地贫。

  地中海贫血，根据病情轻重的不同，可以分为重型、中间型、轻型。重型地贫发病于婴儿期，血红蛋白水平在60g／L以下，生长发育严重影响。患儿出生后3一12个月开始发病，表现为面色苍白，容易疲惫，食欲不振，体质虚弱，肝脾常肿大，发育迟缓，骨骼变形。当并发含铁血黄素沉着症时，因过多的铁沉着于心肌和其他肝脏如肝、胰腺、脑垂体等引起该脏器损害的相应的症状，其中最严重的是心力衰竭，可导致患儿死亡。

不幸的是，小俊的第一个孩子，就是重症地中海贫血。

“都怪我，小红姐。”查房的时候，小俊对我说：“我和丈夫都是广东人，在一次同乡聚会上认识的，也算是一见钟情。和我丈夫结婚前，没有做婚检，怀孕的时候，也没有进行细致的产检，结果，生出了地中海贫血孩子。现在孩子每个月的药费接近1万元，经济上负担不起了，也不想让孩子长期受折磨，所以，才想要再生个孩子。”

这一次，小俊再次怀孕了，肚中的孩子身体也健康，且与大宝配型成功。所有的希望都寄托在了这一胎上，所以，尽管还没到预产期，小俊就住进了医院，希望这一胎能顺利的出生。

   了解了小俊的具体情况，我们也加强了对小俊的护理，包括对小俊贫血症状的对症治疗。小俊和丈夫，为了给大宝治病输血，长期充当义务输血员，血色素比较低，营养状况也不佳。

   值班室里，小橘子说：“小俊一家人也够艰难的。中午，我看她只吃了一个素菜，一点荤腥也没有。不知道再生下二胎，怎么办？”

   郑洁说：“我看过一篇介绍国外的报告，在美国，也有类似小俊的情况，第二胎长大后，出现了一些心理障碍。她们觉得父母只所以生她们，只是为了治疗哥哥姐姐，极少数人还会憎恨父母。”

   我问马主任：“小俊她们家，除了生二宝，进行骨髓移植，就没有别的治疗办法了吗？”

马主任说：“目前，对于重度地贫儿的治疗有两种办法：一是输血治疗，即终生规则输血和使用祛铁剂；二是造血干细胞移植，费用大概要25万元左右。由于造血干细胞移植治疗地贫受到必须具有配型相合供体等因素的限制，所以终身的输血治疗成了相当多重型地贫患儿的选择。血色素至少要90g/L，孩子才能正常发育，血色素过低导致孩子生长发育不良、面容变形、乏力、正常活动受限甚至早亡，所以必须规则地输血，保持血色素大于90g/L。

此外，在输血的同时，还需要给孩子祛铁，如果不用祛铁剂，铁会沉积在心脏、肝脏、肺部等脏器，仍有生命危险。

重度地贫患儿如果不输血，几乎很难活到青春期；只输血不祛铁，也很难活到20-30岁；两者同时进行，能至少活到40-50岁。

小俊的孩子，除了输血外，还要定期口服或静脉使用祛铁药，使用静脉药物祛铁，每周需输注5次，每次能维持6-8小时。

   “所以，”马主任总结说“这个胎儿对小俊太珍贵了，不管怎么样，小俊的这一胎，一定要保住。”　

    夜里11点多，4床的小俊的呼叫铃响了。

   “小红姐，我下面流出了很多液体。”

    我赶到病床前，一看，床上湿了一片，再一检查，小俊的羊水破了，马主任也赶到了，内检发现，小俊的宫口已经开了5厘米，更可怕的是，胎儿单足先露、胎膜早破、脐带已脱垂在..里。

    足先露是产科很危险的一种产式，足先露时，脐带很可能会顺着小脚脱落下来，子宫收缩过程中脐带会受压而影响血供导致新生儿窒息，如果不及时手术，会危及胎儿的生命。

    病床上，马主任立刻实施了紧急处置，用手将脐带还纳进子宫，堵住了宫口。

转头对我说：“小红，开通急救绿色通道，通知手术室紧急行剖宫产手术。”

对于高危孕产妇急救，我们医院有一套成熟的流程，绿色通道，以最快的速度将小俊推进了手术室，晚上，11点21分，开始施行麻醉。11点33分，开始行剖宫产术，11点36分，麻醉后仅3分钟，马主任上手术台，实施手术，小俊成功分娩出了一个2300克重的女宝，面色红润，哭声响亮，这个女宝，是小俊生出的第二个孩子，在她半岁的时候，就要捐献出自己的骨髓，给她的10岁哥哥，挽救她哥哥生命。

我把新生宝宝交到了小俊的手中，小俊紧紧的抱着刚出生的孩子，嘴里喃喃的，低声在对小宝宝说着什么，眼中流下了难言的泪水。

深夜的产房，什么事都可能发生，门铃每一次响起，都是生命在叩门。静静的，听助产士小红姐为你讲述那些生死相依、悲欢离合的产房故事。下一夜又会发生什么呢？关注小红姐的《深夜产房系列故事》。