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难治性高血压约占高血压患者的15%~20%。近日，美国心脏协会（AHA）发布了难治性高血压检测、评估及管理的科学声明，同期发表在《高血压》（Hypertension）上。2008年，AHA曾首次发表难治性高血压诊治科学声明，时隔十年，AHA回顾和总结了近十年来涌现出的新证据，对难治性高血压从定义、评估、治疗方法等方面做了全面更新。新声明的一些重要更新见下文。
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一、 修改定义
声明的最大变化是修改了难治性高血压的定义，采用新的血压诊断、治疗阈值（130/80 mmHg）和治疗目标，与2017年美国高血压临床实践指南保持一致。诊断难治性高血压，患者服用≥3种最大剂量或最大可耐受量的抗高血压药，包括长效钙拮抗剂（CCB）、肾素-血管紧张素系统抑制剂（ACEI或ARB）、利尿剂，但血压仍未达标。
另外，需要服用≥4种抗高血压药物血压才能达标的情况，也考虑为难治性高血压。
诊断难治性高血压，需要通过动态或家庭血压监测，将白大衣高血压患者排除；还需要排除服药不依从者、继发性高血压者。继发性高血压的常见原因包括原发性醛固酮增多症、慢性肾病、肾动脉狭窄，嗜铬细胞瘤、库欣综合征、睡眠呼吸暂停、主动脉缩窄等。
二、细化评估
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