【一“孔”之见】如何使用经食管超声心动图评估主动脉疾病

2018-09-27 07:12:56

【栏目简介】

成都中医药大学附属医院孔令秋医生是个有趣的人，喜欢琢磨临床上那些具体而微的问题、似是而非的观点。《一"孔"之见》是"心在线"与孔医生合作的脱口秀专栏，我们将与您相约隔周周三。欢迎把您的"听后感"留言给我们，帮助我们把这档节目做到临床医生的心坎儿里。 [原创文章：www.ii77.com]

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【本期导读】

本期内容，笔者总结了在胸心外科术中使用经食管超声心动图行胸主动脉评估的一些经验，以期为同行临床实践提供参考。

【内容介绍】

超声心动图以其无创性、可重复性高、价格低廉及可移动至床旁等优点，已成为胸心血管外科患者围手术期检查的重要方法。主动脉夹层作为外科急症之一，可发生于主动脉任何部位，其检查切面各不相同，需要检查者具备扎实的基本功及专业知识。经食管超声心动图（TEE）用于探查主动脉夹层相对安全，ASE指南亦将TEE检查作为主动脉夹层诊断的一线方案。

但由于探头置于食管，与病变的主动脉紧密相邻，故在患者病情危重、烦躁不安或不能合作时，TEE并非首选。在外科术中TEE可作为胸主动脉评估的重要工具，但由于主动脉与食管的空间走形关系多变，无形中增加了检查难度，甚至可能因反复推送探头而造成食管损伤。本文总结了笔者在胸心外科术中使用TEE行胸主动脉评估的经验，以期为同行临床实践提供参考。

一、准备与方法

心脏大血管外科术中建议常规放置TEE探头。患者取仰卧位，全身深度麻醉后，连接同步心电图，徒手抬下颌或使用喉镜辅助下，将带有咬合保护装置的食管超声探头送入食管中段。

在此方位上得到食管中段四腔心切面，调整其位置、增益，使心腔内结构及主动脉和肺动脉近端清晰显像，结合术前超声检查结果，全面检查心脏结构及功能，验证、补充及修正术前诊断。

其后，根据TEE检查所提供的超声切面分类方法，将胸主动脉图像人为地分为"食管上段"、"食管中段"、"食管下段"、"胃底部"四个层面，并逐一进行扫查。检查中，重点记录每一切面距离中切牙的距离、成像角度。

二、TEE切面及相关参数

表1. 术中主动脉TEE成像切面相关超声参数

【一“孔”之见】如何使用经食管超声心动图评估主动脉疾病

三、心得体会

随着心脏外科学、麻醉学及超声心动图学的日益发展与融合，TEE已然走出超声诊断室，成为各大心脏中心常规术中检测手段。目前，术中TEE主要用于体外循环前后心脏功能监测、自体及人工心脏瓣膜评估、先天性心脏病小切口封堵术引导等。亦有作者用于进行体外循环术中血流动力学监测，如肾血流灌注、主动脉球囊反搏引导等。整体而言，TEE用于心脏本身监测等研究较多，用于评估心外血管等研究则相对较少。

现行指南虽然将TEE列为主动脉夹层等疾病的一线评估手段，但由于临床医生在实践中更倾向于使用多排螺旋CT，故超声医师对于使用TEE进行主动脉评估的掌握仍较为薄弱，缺乏快速获取相应切面并进行图像分析的能力，且未能形成简化检查方式的操作流程。

1、主动脉TEE评估的整体原则

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