我国发现耐药超等真菌，致死率60%，已确诊18例

[原文来自：www.ii77.com]

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本文来自公家号： 英国那些事儿 

微旌旗 ：hereinuk 

这两天，“中国已确认18例超等真菌临床传染病例”的新闻在同伙圈刷屏了……这种被称为超等真菌的耳念珠菌起原今朝还不明确，遍及认为，这是新近进化出来的、快速适应人体宿主情况能力的新物种，首要引起血液传染，致死率高达60%。

美国疾病掌握与预防中心（CDC）已将耳念珠菌加入“紧要威胁”名单。据其官网最新传递，全美传染病例已上升到587宗，近50%的传染者在90天内身亡。

实际上，耳念珠菌是一种院内传染菌，通俗公共并非易动人群。

客岁5月，一名白叟被送往美国西奈山病院（Mount Sinai Hospital）布鲁克林分院接管腹部手术。在病院的验血申报里，大夫发现他传染了一种新的真菌，Candida auris, 耳道假丝酵母菌，也被称为耳道念珠菌。

这种真菌传染对免疫力低下的人来说是致命的，并且对这种真菌传染的治疗方式今朝还不充裕，病院的大夫们只能敏捷将这位白叟隔离在重症监护室里。

在病院住了90天后，这位白叟照样不幸作古了。但导致他灭亡的这种真菌却还固执地留存在这家病院里，房间的天花板、地板、电线、水槽、窗帘、墙壁、器具上四处都是它的踪迹。病院不得不动用了一些特别的洁净设备，甚至拆毁了一部门天花板和地砖才消弭清洁。

之所以那么难消弭，是因为耳道假丝酵母菌具有非常强的耐药性，部门甚至能对于今朝已有的三种首要抗真菌类药物悉数具有耐药性，同时它的致死率还非常高。

所以，它也是被看作是人类今朝面临的耐药性病菌中的头号威胁。

这些耐药性强的病菌的显现、给竖立在抗生素、抗真菌药物的根蒂上的现代医学，带来了一个全新纬度的、恐怖的难题。

凭据华盛顿医学院报道，今朝每年全球也许有70万人传染了此类耐药性病菌，平均有16万会在传染后是以灭亡；若是持续任由这些耐药性病菌成长，到了2050年，每年全球也许会有1000万人死于此类传染，跨越因癌症灭亡的人数。

然而，直到传染并致死的人数已经多达万计，公家对这种耐药性病菌传染的问题却知之甚少。

每当媒体想要针对一次次案例细细追问时，西方好多国度医疗系统的官员们却做出了相似的回响：回避、耽延、甚至锐意向公家隐瞒耐药性病菌的传染和流传问题。

而他们给出的来由也大略相似：面临这种耐药性病菌传染的爆发，公家也力所不及，既然知道了也没用，如斯何须让人人徒增惊恐呢？

通俗公家面临耐药性病菌问题，真的毫无还手之力吗？

究竟是什么原因导致的耐药性病菌的飞速成长和流传？

究竟应该如何做，才能在这一场新的“人类与病菌”的战争中，找到新的胜利的方式，从新获得主导权呢？

耐药性病菌的显现，是抗生素、抗真菌药滥用的究竟？

在认识耐药性病菌究竟危险在哪里前，能够先来简洁回首一下，为什么对于现代人来说，通俗病菌传染听起来并不危险。

然而对于以前的人来说，经常摔伤了腿，然后传染就挂了。 或许被猫猫狗狗咬伤，然后传染就挂了。 体内传染了一些细菌，处理欠好然后就挂了....  这个中的最大原因，都是因为细菌传染。 之前的人，对于传染的治疗手段对照少。

一向到1940年月初浓缩的青霉素被研制出来并在二战中普遍使用，人类才算是找到了一种不乱的、易于使用的、不良回响较少的匹敌病菌传染的兵器。

在那之后，科学家们顺着青霉素的偏向，星散出了更多分歧种类的抗生素和抗真菌药物，这极大地降低了人类因为传染导致的灭亡率。能够说，青霉素的发现是人类战胜致死微生物的汗青上，具有里程碑意义的成就。

直到今天，人们都还在依靠各类抗生素治疗各类病菌引起的疾病。

不光对于人类的疾病，也用来对于人类器重的农业作物的疾病。抗生素、杀菌剂在农业方面的普遍使用，大大的提高了农业产量，包管了牲畜们的健康。

能够说是抗生素、杀菌剂就像是人类面临致病微生物的一把白刃，在曩昔的泰半个世纪里，给了人类无往不堪的力量去战胜各类传染。

然则，耐药性病菌的显现，让这把白刃失效了。

这就像是病菌界在被人类的抗生素摁在地上打了半个世纪后，终于培育出了一堆新的兵士：它们匹敌生素不敏感，可以发生一些稀奇的物质，反杀原本要杀死它们的抗生素。

而这些耐药性病菌的大局限，说究竟也是人类造成的。

虽说具备自然耐药性的病菌在天然界中正本也是存在的，但当人类起头历久大局限使用抗生素等药物后，原本占多数的不耐药的菌株被杀死了，而有耐药性的菌株幸存后，就起头大量滋生。

这就像是抗生素等药物的压力，给致病菌们制造了一个“优胜劣汰”的情况，让那些更强的耐药病菌被筛选出来，从而成长出新的一代都具备耐药性的病菌。

所以，曩昔几十年里，一向都有科学家们在呼吁，要小心抗生素和杀菌剂的使用。抗生素和抗菌药物的滥用，最终必然会导致具备强耐药性的致病菌类的显现。而人类对新的药物的研发速度，能不克更得上细菌们更新换代的速度，照样个大大的问题。

然则警告归警告，科学家们提醒的危险，对通俗公共而言仿佛是一个事不关己的将来。通俗人们最关心的，永远是眼下的安危和好处：人生病了，抗生素就在手边，用了就能敏捷解脱病痛，不消却或者会面临伤病灭亡威胁；农作物生病了，抗生素农药近在咫尺，用了就能包管作物健康成长，不消这一季收成或者全归为零…

公共匹敌生素的依靠性，从个别角度而言，实在是难以苛责。于是，情形就如同科学家们所预料的那样，耐药性病菌在工资的优胜劣汰的情况中，一步步成长到了今天：

一个又一个具有耐药性病菌被发现，

一种又一种曾经有效的抗生素，在新的仇敌眼前失效了，

很多人是以染病、作古，而医学界还没有找到对于这种耐药性病菌更好的法子。

在公共还没有感知到的时候，这种危险已经在全球舒展开了…

因为公家力所不及，所以没需要敷陈他们？

在领略耐药性致病菌类的危险后，就能领略今朝人类面临的是如何棘手的一个健康难题。

在2016年，世界卫生组织向导人正式在结合国大会上呼吁，要求列国在抗生素使用方面接纳更多的限制办法，以应对耐药性致病菌的危机。然则，不管怎么呼吁，病院、诊所、农业中过度使用抗生素的情形仍在持续。于是新的耐药性病菌仍然在络续显现和流传。

一项来自美国华盛顿大学医学院的研究数据，清楚地显现了当下耐药性病菌的危险：在2010年时，美国每年平均有2.3万人因耐药性病菌的传染而灭亡；而到了2019年时，美国每年因为这类传染灭亡的人数，已经增加到16.2万；与此同时，全球也许每年有70万人是以灭亡。

而一项由英国当局帮助的研究表明，则揭示了耐药性病菌的成长趋势：

固然今朝来说，这些受耐药性致病菌类威胁最严重的，首要照样那些免疫力低下的人群，如新生儿和老年人、抽烟者、糖尿病患者等。但除非开放出更有效的新药，且严厉地限制不需要的抗生素使用，不然到了2050年，全世界局限内每年将有1000万人死于此类耐药性致病菌类的传染，跨越每年因为癌症灭亡的人数。

光从数字来看，问题已经如斯严重了，为什么通俗人们似乎依然感受不到危险？

其实，这种“不知情”，并非是因为对这个问题感应麻木或许媒体不作为选择锐意不报道，而是国外一种风行于病院和当局相关机构的政策引起的：对于这些耐药性病菌的传染病例、致死病例，病院和处所当局都不肯意透露太多，因为害怕被看作是传染中心，害怕影响病院声誉。

所以在疫情发生时，医疗机构选择纰谬公家公开；一向到疫情已经成长到瞒不住的时候，才回过甚来注释：公家知道了也于事无补，何须徒增惊恐呢？

而上文中提到的今朝最危险的“头号耐药性病菌”耳道假丝酵母菌，也是在如许的情形下，从显现到爆发，耽延了快10年才被公家知晓…

为了病院声誉，就能隐瞒疫情，那往后的患者怎么办？

今朝世界上关于耳道假丝酵母菌的最早的记录，是2009年时，在..一名女性的外耳道排泄物中发现的。固然在那次搜检中，..的大夫发现这是一种新的病菌，但其时它看起来是无害的，与其他能够用抗生素治疗的病菌非常相似。所以即使发现它有耐药性，也没有进行深入的研究。

在那之后直到2016年，几乎所有发现了耳道假丝酵母菌的病院，都没有对公家发布关于这种病菌爆发的信息。

2015岁尾，伦敦帝国理工学院的流行症专家Johanna Rhodes博士接到了伦敦郊外的医疗中心Royal Brompton的恳求支援的德律，透露病院在几个月前发现了耳道假丝酵母菌，但经由重重起劲病院发现无法消灭它，它已经在病院扎根了。他们进展博士能来病院匡助团队确定这种真菌的遗传特征，最终找到彻底清理它的法子。

Rhodes博士

Rhodes博士听到后感受大事不妙，敏捷赶往病院指导病院消弭这种真菌。在她的指导下，病院的工作人员用一种特别装配，在住过耳道假丝酵母菌传染患者的病房里，喷射过氧化氢喷雾。理论上喷雾可以冲刷房间里的每个角落和裂缝，并杀死这些真菌。

喷了一周后，工作人员们在房间中央放了一个沉淀板，上面有一些凝胶，能够作为任何幸存微生物生长的处所。工作人员们以此来检测一周的喷雾杀菌是否成功，但最终表情繁重地发现，在那块涂了凝胶的沉淀板上，只有一种生物在固执生长，就是耳道假丝酵母菌。

耳道假丝酵母菌还在生长、流传，但关于它的新闻却被封闭了起来：这个病院是一个专门治疗肺部和心中疾病的病院，吸引大量来自中东和欧洲各地的富足的患者。若是向公家发布新闻，会引起“不需要”的惊恐，让人人把这个病院“误看做”是一个被传染的中心，但其时的传染情形并没有那么严重。所以，最终Royal Brompton只向英国当局申报了传染情形，但英国当局却没有将这件事向公家公开。

一向到2016年6月底，才有一篇医学论文揭露了Royal Brompton的此次疫情爆发。凭据这篇论文信息，其时病院里有50例传染了耳道假丝酵母菌的病例，但病院只是将ICU封闭了11天，并将重症监护病人们转移到了另一层，除此之外并没有对此事进行任何其余通知。

在这篇论文发出之后，病院面临媒体的质问最终才认可了隐瞒疫情一事。透露之所以没有发新闻稿解说疫情的事情，只是为了不让公家感触不需要的惊恐。

同样的情形，2016年还显现在了西班牙的瓦伦西瓦的另一家病院里：在这个有992个床位的病院里，显现了372名携带耳道假丝酵母菌的患者。个中有85人不光仅是携带，还显现了血液传染的情形。最终有41%的传染者，在30天内灭亡。

如许高的致死率无疑是让人惧怕的，或许是为了安抚公共的惧怕，病院在之后发布声明透露，在一个月内杀死这41%患者的，纷歧定就是耳道假丝酵母菌。或许只是死于一些其余潜在疾病。这个声明之后，这所病院再也没有针对此事发布任何通知。面临记者的采访邀请，病院的大夫和负责人也都统一拒绝了，因为这关乎病院的公家形象。

这种说法无疑是会激怒公共的：

人们有权知道哪些病院显现了传染疫情，以此来为本身的就医去向做出更好的选择。

尤其是那些要做手术的人，更有权力知道本身地点的病院中有没有或者会让本身染病致死的超等病菌。

美国疾控中心发布警告：一半的耳道假丝酵母菌传染者在90天内灭亡

或许是公家的回响让美国疾控中心感应重要，于是在两所病院隐瞒疫情的事情曝光后不久，美国的疾控中心在2016年11月，向全国医疗机构发送了关于耳道假丝酵母菌的警告，并竖立了一个电子邮箱，用于收集全国局限内有关此类病菌的病例报道。

他们原认为或者每个月只会显现一两个病例，然而实际情形是，这个邮箱在几周内就被各类病例报道邮件塞满了，并且还有很大一部门，是多年前就显现了的病例。

例如，在2013年5月时，就有一名来自中东的61岁女性患者，在纽约住院治疗肺部问题时，传染了耳道假丝酵母菌并最终作古。然而其时病院在检测出病菌时并没有考虑太多，一向到三年后疾控中心收集相关信息，才想起把这个病例发送出去….

凭据美国疾控中心的统计数据，美国今朝已经发现了587例传染了耳道假丝酵母菌的病例，大多来自纽约、新泽西和伊利诺伊，个中有快要一半的耳道假丝酵母菌传染者在90天内灭亡。

经由对这些病例的研究，大夫们发现跨越90%的耳道假丝酵母菌，至少对1种主流抗菌药物有耐药性；有30%的耳道假丝酵母菌至少对两种主流抗菌药物有耐药性；还有一少部门，居然对悉数三种首要抗菌药物都具有耐药性。

这种致死率和耐药性是非常恐怖的，而医学界们到如今都无法确定，这种耐药性真菌最初是发源于哪里。但却能够一定，它已经敏捷流传，并将近“无处不在”了。

今朝从已经发布的情形来看，至少有包罗韩国、巴基斯坦、印度、南非、肯尼亚、科威特、哥伦比亚、委内瑞拉和英国等至少12个国度申报发现了耳道假丝酵母菌传染病例...能够说除了南极洲，根基每个大洲都有这种病菌的踪迹了，但这并不克代表这种病菌已经起头在洲际间流传。

生们的研究究竟显露，这些分歧处所发现的耳道假丝酵母菌的基因有四种分歧的形式，统一国度或许大洲的耳道假丝酵母菌非常雷同，分歧大洲的却差别非常大。而这种差别，意味着这些病菌在数千年前就已经显现分化了，所以弗成能是来自于统一发源地。但不知道为什么，它们会几乎在统一时间段爆发并扩散。

荷兰的科学家Vallabhaneni博士推想，这种“分歧发源地的耐药病菌在统一时间的爆发”听起来难以置信，但或者就是人类在农业上大量使用抗菌剂的究竟：活着界局限内，几乎所有的常见农作物，都离不开抗菌类农药的培养。

今朝在这些大量使用抗菌剂的地盘中，都发现了耐药性菌类的存在，耳道假丝酵母菌或者也是个中一种。这些原本或者没有出面之日的病菌，在冬眠了数千年后，因为人类在农业上大量使用杀菌剂，导致它们的生存情况发生了改变，在其余耐药性病菌被镌汰后，它们终于脱颖而出。

追溯这些病菌的原始起原已经没有太大意义了，认识它们为何能成长至此，并找到对于它们的法子，才是今朝的紧要义务。

免疫力低下者成为高危人群，除了隔离又能如何？

在2016年美国疾控中心提议警告后，全球局限内关于这种病菌的熟悉有了大幅度的提拔。然则，有了更多的熟悉却没有找到合适的法子时，大多数人们面临这种威胁的第一回响，都是且只能是远离。

国度报道，在美国芝加哥，一些养老院里50%的居民身体中都检测出了耳道假丝酵母菌。携带并不代表传染和致病，但在这些病院里的护工，都在报道公开后显现分歧水平的惊恐：害怕接触栖身在养老院的白叟们，尤其是那些被检测出携带病菌的人。

同样的情形也显现在纽约的一些病院里：病院里的年数大的患者因为抗击力弱，往往也更轻易成为这类病菌的受害者,他们也分歧水平地受到了漠视和“隔离”。

好比，29岁的女性Jasmine透露，客岁春天她去病院探问她传染了耳道假丝酵母菌的72岁的父亲时，发现父亲躺在沾满了本身粪便的床上已经一个小时了，他一向在呼喊护理，进展有人能来帮他带他去茅厕，然则一个小时里一向没人回应：有大夫和护理，隔着房间窗户看到了他，却选择置若罔闻，因为他们知道他传染了耳道假丝酵母菌，害怕被传染而不敢去碰他…

最终，Jasmine的父亲顺利出院了，并被示知他身上的病菌已经被消灭了。可是，在面临媒体采访时，他们一家却照样选择匿名：他们也不肯意再和这种病菌沾染上任何干系，不进展别人知道他传染过这种病菌而区别看待他…

今朝，固然还没有找到对于这种耳道假丝酵母菌传染切实切有效的法子，但凭据这些病例研究的经验来看，这些病菌的传染首要是在病院里发生的。而病院经由更好的情况洁净和传染掌握，有助于阻止这些病菌的流传。

此外，传染病菌的人群首要是年长者或许自己患有严重疾病的病人，所以提高人群的免疫力也对阻止这种病菌的流传有必然感化。

但总的来说，若是不克找到限制抗生素、抗菌类药物滥用的方式，下一次更严重的耐药性病菌传染疫情的爆发，只是时间问题…

面临耐药性病菌这个新的威胁，或许作为通俗公共，只能连结小心的姿态，珍爱好易受传染的人群，守候雷同于青霉素那样的白刃再次显现，让人类在这场和病菌的作战中再次寻获胜利…

ref：

https://www.nytimes.com/2019/04/06/health/drug-resistant-candida-auris.html

https://en.wikipedia.org/wiki/Candida_auris

https://www.cdc.gov/fungal/candida-auris/index.html

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