2019 CSCO指南大会 | 王志杰传授周全解读早期、局部晚期非小细胞肺癌CSCO指南更新

[原文来自：www.ii77.com]

在肺癌筛查方面，加倍明确了低剂量螺旋CT的筛查人群。

获取组织或细胞学方面，EBUS/EUS成为I级介绍。

在各大指南中，痰细胞学是获取病理组织或细胞学的介绍之一，但临床上判读轻易显现误差，是以注释部门稀奇指出：在组织活检或体腔积液如胸腔积液等可行的情形下，应尽或者削减痰细胞学的诊断。

病理诊断方面，首要增加了敌手术标本的规范化描述，以更好地指导术后治疗。

分子分型方面首要增加了两部门内容，第一，对肺鳞癌基因检测限制；第二，PD-L1的检测。

对于纯真肺鳞癌来说，驱动基因好比EGFR突变/ALK重排的发生率很低。参考全球各大指南（包罗ASCO、NCCN和泛亚太区域ESMO指南等），都将肺鳞癌的基因检测限制到了“不抽烟的经活检小标本诊断的鳞癌或夹杂腺癌成分的患者建议EGFR突变、ALK融合及ROS1融合检测（2A类证据）”。

PD-L1检测方面，基于KEYNOTE-024和KEYNOTE-042研究，PD-L1≥50%时，单药帕博利珠单抗单抗一线治疗优于含铂双药结合化疗；PD-L1 1%~49%时与化疗相当。是以，若是选择单药帕博利珠单抗作为一线治疗需进行PD-L1检测。

二线治疗方面，多项研究（包罗checkmate078）显露，在驱动基因（EGFR/ALK）阴性NSCLC患者中，二线使用PD-1或PD-L1单抗的疗效优于二线尺度治疗多西他赛，是以无需进行PD-L1检测。

一线的结合治疗方面，基于多项研究的究竟，PD-1/PD-L1单抗结合含铂化疗作为一线治疗优于含铂两药结合化疗。无论PD-L1表达水平均可获益。是以，若是选择免疫结合化疗作为一线治疗不需要进行PD-L1检测。

大部门研究究竟显露，PD-L1表达水平升高，免疫治疗获益加倍显著，是以能够考虑PD-L1检测，但不作为常规介绍。

对于驱动基因阳性（EGFR/ALK）的NSCLC，免疫治疗获益有限，PD-L1表达展望免疫治疗疗效的意义尚不明确，是以，这部门患者平日不建议进行PD-L1检测。

PD-L1的检测平日使用免疫组化的方式，分歧免疫检测点按捺剂对应分歧的PD-L1免疫组化抗体，使用分歧的检测抗体和..，并且PD-L1阳性的界说也纷歧致，临床判读需郑重。

对于I~II期原发性非小细胞肺癌的治疗，总体的治疗原则是手术±辅助化疗。

因为胸腔镜这种微创手术越来越普及，且手术的归并症显着少于开胸手术，是以，胸腔镜微创手术下的根治性肺癌切除术升级为I级介绍。

对于1B期患者是否需要进行辅助化疗仍存在必然的争议。总体来说，新版指南不常规介绍进行辅助化疗，但对于肿瘤直径大于四公分的患者（老版分期为IB期新版分期为IIA期），介绍能够赐与辅助化疗（III级介绍）。

对于可手术/或者手术的局部晚期NSCLC，采用手术±围手术期化疗/放疗/靶向治疗。

对于弗成手术的局部晚期、原发性NSCLC患者，总体治疗原则是接纳放化疗为主的治疗方案，能够考虑用德瓦鲁单抗可作为放化疗后的巩固治疗。

这一部门更新首要包罗几个方面：对于PS评分=2的患者，上一版介绍是进行纯真放疗。而同时进行放疗和化疗对患者的预后有所改善，PS评分=2的患者或者能接管序贯放疗+化疗。

是以，将序贯放疗+化疗作为I级介绍，建议这类局部晚期患者进行局部治疗，施展放根治性放疗的主要价格，而纯真化疗或靶向治疗为II级介绍。

基于今朝的证据，德瓦鲁单抗可作为放化疗后的巩固治疗。

PACIFIC最新研究显露，根治性同步放化疗后赐与德瓦鲁单抗治疗对比抚慰剂可显着改善局部晚期NSCLC患者的PFS和OS。但因为德瓦鲁单抗尚未在国内获批，基于指南制订的总体原则，固然是1A类证据，但可作III级介绍。