雷击样头痛｜医学微小说

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“白姐，病房里来了个壮汉，头痛猛烈，在床上一边打滚，一边大呼，您过来帮助看看。”苏灿乞助于白胶。

“好。”白胶回道。

二人快步来到病房，患者在床上辗转翻腾，疼痛难耐。

“大夫，我的头炸了，你快帮我看看。”患者看到大夫进来，孔殷的说道。

“我来看看。”白胶边说着，边快步向前。

她搬了一下患者的脖子，颈部稍抗，但不显着，粗侧了视野，也未见异常，其他的颅神经、肌力、肌张力、病理征、感受、共济活动的搜检也未见非常。

“急诊的CT做了吗？”白胶问。

“做了，没问题。”苏灿答。

“拿过来看看。”白胶说。

苏灿把CT递到白胶手里，白胶拿过片子细心看了一番，依旧没有发现非常。

“您的头痛，会不会躺着好一点，坐或站起来就加重？”白胶问患者。

“没有，站着、躺着都一般。”患者回覆。

“先给他肌肉打针一支曲马多，静推5mg安宁，预备腰穿包，做个腰穿。”白胶对苏灿说。

次日腰穿的常规、生化究竟意义不大，第一管红细胞50个，白细胞2个，第三管红细胞2个，白细胞1个，考虑有点穿刺伤，并不支撑蛛网膜下腔出血（SAH）。

次日，王小鹏、苏灿、白胶一路去看这位患者，他依旧头痛难忍，靠止痛药缓解疼痛。

此次他的老婆也在旁边，老婆很时兴，但他却边幅丑恶，或许“美男偏爱丑男”，此话一点没错。

王小鹏一边扣问病史，一边给患者查体，不经意间发现患者左手无名指有一圈压陈迹（见下图），于是玩笑的问：“您定的婚戒巨细错误适吗？”

“我都娶亲十几年来，婚戒一向带着，巨细怎会错误适。”患者回覆。

“那左手无名指的陈迹是怎么来的？”王小鹏问。

“他这段时间手指长粗了，并且脚也大了，以前的鞋都穿不上了，皮肤也比以前粗拙了好多，边幅大变，越来越丑。”老婆回覆道。

“哦，本来不是美男爱丑男，丑恶的边幅乃疾病所致。”王小鹏心想。

“白胶、苏灿，抽个血做一个生长激素的测定，再去做一个MRI，尤其是垂体，患者应该早就有垂体腺瘤，此次猛烈头痛，很或者是垂体卒中。”王小鹏嘱咐白胶、苏灿。

白胶、苏灿很快给患者放置了头部MRI搜检（见下图）。

细节决意成败，没想到一个不起眼的无名指压痕，会对疾病诊断起到至关主要的感化。

诊断明确后，患者接管了甲强龙的冲击治疗，后转至脑外科。

常识点：

一提到雷击样头痛，人人首先会想到可逆性脑血管收缩综合征（RCVS）、SAH、颅内静脉窦血栓形成（CVST）、颅内传染等，垂体卒中的确是一个轻易忽略的选项，因为它的发病率不高。我们在视察垂体的时候习惯于做垂体的冠状位薄层平扫，但此篇却选择了2张横断面图，目的是想考考人人，有谁能在横断面上指出垂体柄地点？并看出此图的垂体柄倾向哪一侧呢？