你认为是上火，其实是中毒！

凌晨三点，急诊室门外是病人的疼痛呻吟。 [原文来自：www.ii77.com]

那是一名肾结石、肾绞痛的病人，这种来自身体内部痛彻心扉的痛苦，我深有体味。从16岁那年起头，我便经常要被肾结石、肾绞痛熬煎，甚至体验过在地上打滚死不如死的酸爽。我曾做过三次体外冲击波碎石，曾多次眼睁睁地看着本身流淌着鲜红色的尿。

作为急诊大夫，我天然对这种常见病有所认识，但在我没有接触医学之前也曾为此而感应惧怕过。

我见过很多以腹痛、腰痛、血尿为首要症状的患者，但在我接触医学后却愈发的战战兢兢了，因为我不知道的器材有太多了。

好比，这位肾结石、肾绞痛患者，便让我想起了一位曾让我目眩魂摇、后背发凉的患者。

医学是深弗成测的海洋，没有人可以完全认识它。疾病是转变莫测的魔鬼，稍有失慎，就或者坠入深渊。

数年前，同样是一个让人心神不宁的凌晨。一位年青年头男性患者在家人的伴随下推开了急诊室的大门，带着焦虑和疼痛。

进门后患者便一只手捂着肚子，一只手扶着本身的腰部，精神萎靡的坐在板凳上。

他的母亲拿出了一堆搜检资料，说：“我们已经看了两天了，痛的厉害，大夫你能帮我们看看吗？”

其实从患者的脸色和姿势来看，我推想患者应该是泌尿系结石的或者性更大一点。

而从患者两天前在另外病院的搜检资料来看，在右肾输尿管上段的确存在一枚大约8毫米X14毫米的结石，并且尿常规隐血试验3+。

“你这不是尿结石吗？应该看急诊外科呀？”初步判断为泌尿系结石后，我建议患者到近邻急诊外科就诊，究竟这是泌尿外科领域之内的疾病。

然则，眷属却并不肯意移步。

患者的父亲又说：“我们在XX病院看的就是外科，挂了两天的药水，也打了针，可是一向没有好！”。

若是结石一向卡在输尿管之中，这种痛苦和血尿或者会一向存在。我几乎没有思虑便脱口而出：“他们没有建议你住院吗？没有敷陈你若是不成的话是需要体外碎石或许软镜取石吗？”。

“说了，可是挂了药水不光没有任何结果，反而越来越严重，小便看着吓人。我想换一家病院，大夫你帮我们看看吧？”患者的父亲央求道。

其实，一起头我是抗拒的。

第一是因为我认为患者明确是泌尿系结石，从诊治流程上来说应该归外科大夫负责。

第二是因为眷属的盼望值对照高，对上一家病院并不信任，难保对我也会发生不信任。

第三是因为我想当然的认为泌尿系结石固然疼痛一点，但不会出什么大事，我本身就是活生生的例子。

最主要的是，实际血淋淋的经验教训敷陈我：没有原则会让患者和医者本身陷入更大的麻烦。

所以，若是换做是你，会不会持续拒绝患者和眷属的要求，更况且急诊外科就在近邻？

最起码，其时我是这么想的。

然则，当我预备持续拒绝的时候，有一个恐怖的设法显现在了我的脑海之中：患者固然有输尿管结石的存在，固然有明确的肉眼血尿，但这些症状会不会同结石无关？因为我本身就是一名多年的泌尿系结石患者，8毫米X14毫米的结石或者会导致患者隐约作痛，或者会有坠胀感，但会如斯痛苦吗？对于泌尿系结石这种生活中极其常见的疾病，此外一家病院的同业会如斯无能？

事情的实情或许不会如斯简洁，在迷雾重重之后会不会潜伏着致命的杀手？

这个设法让我不禁在心里打了个寒颤，本身在河清海晏的背后差一点想当然的掉入了陷阱之中。

于是，我决意搞清楚状况，最起码要清扫一些内科系统的常见病，更况且病院里还有主要的一条医疗焦点轨制：首诊负责制！

患者是一名33岁的男性，某公司收集工程师，未婚。

四天前，患者起床后突发腰部痛苦酸胀，以下腹部为主，阵发性绞痛，每次持续十分钟摆布不等，伴恶心吐逆。至本地病院搜检泌尿系超声示输尿管结石，尿常规提醒隐血＋，血常规白细胞14X10^9。

此时，患者被诊断为泌尿系结石，予以头孢曲松抗传染、6542解痉、地佐辛镇痛对症处理后好转。

两天前，患者再次显现腹痛，持续时间耽误到30分钟摆布，显现肉眼血尿。遂再次前去本地病院，诊断为腹痛查因。

一连输液两日后患者腹痛、血尿症状依旧不缓解，为进一步治疗，遂至我院。

患者既往体健，自诉除高脂血症之外，并无任何疾病。

在患者已经完美的所有搜检之中，除泌尿系超声发现结石、血常规白细胞升高、尿常规隐血阳性、尿卵白阳性之外，腹部CT、淀粉酶、脂肪酶、肝功能、肾功能、电解质、心肌酶、DD二聚体、心电图并没有显着非常。

“这里痛吗？”我按照常规敲击着患者的肾区。

然则，患者的双肾区叩击痛阴性。

此刻，生命体征不乱的患者腹部查体似乎有一点压痛，但并没有反跳痛，也没有腹膜刺激征。

“导致患者不适的基本原因究竟是什么呢？”我已经笃定事情的实情并不是泌尿系结石那么简洁。

常见可以导致血尿的原因就是泌尿系疾病，包罗传染、结石、肿瘤、外伤、异物、药物、畸形等等。

然则，对于这位33岁的男性患者来说，除了明确存在的输尿管上段结石之外，其余的似乎都能够排出。

除了泌尿系结石之外，还有一些临近器官的疾病也有或者导致血尿，好比：直肠肿瘤、阑尾炎，然则连系超声和CT搜检，也能够初步清扫。

经验敷陈我：血尿伴绞痛，要考虑泌尿系结石；血尿伴腰部坠胀、钝痛，要考虑传染；无症状的肉眼血尿，要考虑肿瘤；血尿伴刺激症状，要考虑泌尿系传染。

但，在这些以外，会不会有特别情形存在？

追问病史，患者为收集工程师，未婚，历久户内工作，几乎没有社交运动，没有活动，没有体力运动，加倍没有嫖妓史和接触放射性物质的机会。

除了泌尿系统疾病、临近器官疾病、特发性血尿、外伤、活动性血尿等原因之外，还会有哪些原因呢？

事实上，除了以上原因之外，还有很多疾病能够导致血尿，好比：出血性疾病、结缔组织性疾病、内排泄系统疾病、传染性疾病等等。

这些原因都需要一一清扫，就如同福尔摩斯探案一样各个击破。

对于面前这位依旧在不听呻吟的患者来说，或许诊断已经不是首要的原因了，缓解症状才是当务之急。

按照流程，我需要为患者复查心电图，因为患者第一份心电图搜检是两天前完成的。

就在我预备为患者做心电图的时候，我的面前显现了惊人的一幕。

在那一秒钟，我恍然大悟，我深深自责！

患者的腹部、胸部显现了大片的皮肤黏膜瘀斑，这提醒着患者必定存在某些全身性疾病！

而我，在第一次为患者进行体格搜检时，竟然没有翻开患者的衣服！

因为其时已入初冬，气温严寒；因为其时我想当然认为是泌尿系结石，而非另外疾病。

这就是血一样的经验教训，体格搜检必然要卖力，视诊必弗成少！

“这些器材有多久了？”我指着患者腹部和胸部的瘀斑问道。

患者和眷属却一头雾水，因为所有人都是第一次发现。

事情到此似乎已经峰回路转了，按照出血性疾病的诊断思路完美了一些搜检。

患者的凝血功能搜检PT、APTT已经跨越正常值的30倍摆布！复查腹部CT可见腹盆腔积液，右上腹部血肿形成或者！

同两天只是白细胞升高的血常规究竟比拟，此时患者的血红卵白仅剩55g/l！

导致患者频频腹痛血尿的原因恰是出凝血功能非常，然则，导致出凝血功能非常的原因是什么呢？

在看似平静的急诊室内，患者的病情急转直下，很快进入休克状况。

一边输血补液，一边扩容止血.......

“我就说没有结石那么简洁吧？我就说要来这里吧？”患者的父亲还在求全眷属。

听见这句话后，我忸捏不已，惭愧难当，因为想当然的脑筋差一点让我显现漏诊。

患者为什么在显现症状四天之后，才被从泌尿系结石的思路中拯救出来？

一是因为大夫陷入了想当然的脑筋误区，简洁的认为患者腰痛、血尿同搜检中的结石、隐血阳性是必然关系。

二是因为患者在起病之处，除了腰痛和血尿之外，并没有另外特别症状，加倍没有显现全身皮肤黏膜瘀斑。

三是患者年青年头，病史简洁，生活史简洁。

患者右侧输尿管结石的确存在，但它却并不是最首要的问题，它只是病魔用来蒙蔽我们的障碍。

若是换做是你，你会不会陷入如许的误区？

经由一番急救后，患者的症状得以稍稍缓解，然则祸首祸首是什么呢？

在急诊大夫的熟悉之中，有一点是弗成轻忽的：凡是碰到不克注释的病例，必然要想到中毒的或者！

那么，没有任何不良嗜好，没有特别社会寒暄，甚至很少出门的患者，会中毒吗？会是什么毒物呢？

具体频频扣问了患者和眷属，却依旧一头雾水。

然则，患者妈妈的一句话却如同惊天轰隆一样惊醒梦中人：“我就说不要天天都吃外卖，本身做点饭不比什么好！”。

直到此刻，一条早已浮出水面的主要信息才被正视起来：收集工程师、独身、独自栖身、宅男、历久吃外卖！

凭据这条线索，实情终于姗姗来迟！

患者近一个月来曾点过两次烧烤外卖，而且在某夜市吃过一次烧烤！

早在半个月前，患者便显现牙龈出血，刷牙时显着，但被患者以“上火”为由而轻忽！

而在显现腹痛、血尿之后，患者和眷属又被右侧的输尿管结石而蒙蔽，故而忘却了，加倍没有意识想到会是中毒。

事实上，若是不是另外病院的这些搜检，若是不是患者胸腹部显现了大片的瘀斑，我同样会持续走在泌尿系结石的错误偏向上。

连系患者的以上病史、症状、体征等情形考虑杀鼠剂中毒，送检的同时予以维生素K1诊断性治疗。

后来毒物检测提醒为溴敌隆中毒，一种生活中常见的杀鼠药。

溴敌隆能够经由竞争性按捺维生素K1辅酶感化，最终使凝血酶形成受阻。同时，它的代谢产品苄叉丙酮能够直接伤害体内毛细血管壁，使得管壁通透性和脆性增加，造成内脏毛细血管普遍碎裂出血，严重者能够导致多脏器功能衰竭，甚至灭亡。

当然，因为患者的病史较长，所以最终也没有搞领略导致患者中毒的溴敌隆来自何处。

这名患者履历一番周折之后，终于得以有效救治。

然则，这起病例却让我后背发凉，细思极恐，一生难忘。

溴敌隆中毒有啥症状？

溴敌隆是一种香豆素类抗凝血杀鼠剂，毒性强，常有误服、自服事件的发生。

溴敌隆中毒者一样在3～10天后显现临床症状，首要示意为皮肤、粘膜、内脏的普遍出血，如口腔粘膜出血、便血、血尿、月经由多，部门患者有喉咙痛、胸腹痛、关节痛、低热和肌无力等症状，因为症状不典型，非常轻易误诊。

春夏恰是果蔬新颖上市的季候。生食的果蔬必然要清洗清洁，有的能够用淡盐水浸泡、频频流水冲刷后食用。

农药中毒风险极大，会激发神经、轮回、消化、呼吸等系统障碍，严重者甚至显现弗成逆的伤害，危及生命。

果农、菜农打药、投药时必然注重方式，并标识投药位置等，避免误食激发的中毒事件。

一旦发生雷同事件，应立刻去除污染源、清洗、催吐后就医，以免耽搁病情的最佳治疗时间。

总之，我想说——

1、作为一名大夫，切切不克有想当然的设法。腹痛和血尿纷歧定就是泌尿系结石！病史需要频频追问，体格搜检需要卖力看待。如今社会有好多人历久吃外卖，碰见如许的患者必然要属意食品平安问题。

2、作为一名大夫，要有发散性脑筋，要擅长捕捉每一处信息。没有人会无缘无故染病，没有人会莫名其妙病重。若是患者的症状持续不缓解，甚至一向在加重，那么必然是诊断治疗上出了什么问题。

3、所谓病从口入，莫过于此。也进展经由这个病例，能给那些热衷于吃外卖的人们提个醒。

（起原：最后一支多巴胺  大连市第六人民病院）